Ревматоидный артрит

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – это заболевание, при котором иммунитет рассматривает клетки своих органов как чужеродные, перестает их отличать от вредоносных микроорганизмов и направляет на них все свои силы, чтобы разрушить. К причинам болезни относят употребление токсичных продуктов, переохлаждение, стрессы, генетическая предрасположенность, наличие определенной группы вирусов, которые повышают вероятность заболеть ревматоидным артритом (вирус краснухи, герпеса). По мере развития заболевания происходит разрушение суставной ткани, поражение суставов с прогрессированием полного их атрофирования.

Серопозитивный ревматоидный артрит

Это подвид недуга, при котором имеется ревматоидный фактор (антитела, которые организм вырабатывает против своих же иммуноглобулинов класса G). В крови, ревматоидный фактор вступает в связь с иммуноглобулином G, в результате появляется иммунный комплекс, который затем оседает на суставных сосудах, самих суставах и запускает развитие воспалительного процесса, который повреждает хрящи и весь сустав.

Так как ревматоидный фактор иногда обнаруживается при других болезнях, то для дифференциации ревматоидного артрита определяют его количество. Если оно составляет более 25 медицинских единиц в одном мл, то диагноз положительный. Но наличие только ревматоидного фактора в больших количествах – это еще не абсолютный критерий для диагностики заболевания. Необходимо провести ряд анализов.

Серонегативный ревматоидный артрит

Это форма недуга, при которой в результате анализов не обнаруживают ревматоидный фактор, что является основой для благоприятного прогноза, но при этом патология реагирует только на базисную терапию. Отличием этого подвида заболевания является его внезапное начало.

По временным рамкам выделяют следующие типы ревматоидного артрита:

  • Ранний (до полугода).  Первые полгода признаки практически отсутствуют, только периодически отекают суставы, и поднимается температура.
  • Развернутый (от полугода до 2 лет). Появляются основные клинические симптомы ревматоидного артрита.
  • Поздний (более 2 лет).  Характеризуется появлением осложнений.

Особенные формы ревматоидного артрита

К неспецифическим видам заболевания относят следующие:

  • Болезнь Стилла

При этом типе ревматоидного артрита наблюдается крупнопятнистая или папулезная сыпь, слегка повышенная температура, ревматоидный фактор отрицателен.

  • Синдром Фелти.

Помимо симптоматики, указывающей на поражение суставов, выявляется увеличение селезенки и печени, васкулит. Опасен этот синдром понижением в крови белых кровяных телец, что повышает риск проникновения инфекций.

  • Ювенальный ревматоидный артрит.

Эта разновидность болезни наблюдается у 20 детей на 100000 в возрасте от 3 до 16 лет. Начальную стадию заболевания трудно диагностировать, поэтому родители должны обращать внимание на следующие суставные признаки: неловкость рук, неточность действий, проблемы с мелкой моторикой пальцев, жалобы на боли в суставах, хромота, изменение походки.

К внесуставным признакам недуга относят перикардит, нейропатию, склериты. Дети часто отстают по физическим показателям от своих сверстников.

Симптоматика

Симптомы ревматоидного артрита проявляются по-разному в зависимости от локализации очага патологии, тяжести протекания недуга, наличия осложнений, обратимости процесса.

Заболевание чаще провоцируется инфекцией, бактериями, травмами, аллергией на пищевые продукты. До периода проявлений явных симптомов ревматоидный артрит протекает скрытно (латентное течение), но и в этот период уже можно заметить некоторые первичные признаки. Это симптомы интоксикации (слабость, ощущение ломоты в суставах, ноющие боли в мышцах, потеря аппетита, озноб, беспричинное повышение температуры). Признаки интоксикации возникают с определенной периодичностью, которая зависит от иммунитета человека. Как только она ослабевает, симптоматика не замедлит проявиться.

Суставные

Заболевание может иметь острое и подострое начало. Чаще всего наблюдается подострое начало, во время которого человек жалуется на:

  • Суставные боли, носящие постоянный и ноющий характер.

Постепенно в воспалительный процесс вовлекаются мелкие суставы стоп, кистей, колена, локтей, запястий. Боли симметричные и устраняются после принятия противовоспалительных препаратов. Они к вечеру становятся сильней.

  • Мышечные боли.

У человека появляются постоянные ноющие боли в мышцах.

  • Отек и воспаление.

В самом начале появляется отек вокруг больных суставов, характерно наличие воспаления и отек близко расположенных сухожилий. Больной не может сжать пальцы в кулак.

  • Утренняя скованность суставов.

С утра человек не может разогнуться после сна на протяжении получаса-часа. При попытке двигать суставами в них возникает болевой синдром. Утренняя скованность суставов объясняется скоплением за ночь в них воспалительной жидкости и нарушением выработки глюкокортикоидных гормонов, которые уменьшают интенсивность воспалительного процесса в организме. Самое большое количество этих гормонов выделяется утром.

  • Деформация суставов.

Со временем количество симптоматических проявлений наблюдаются все чаще и появляются деформации суставов пальцев (пястно-фаланговых, межфаланговых).

Внесуставные

Проявление такой симптоматики характерно для серопозитивной формы с тяжелым и длительным течением.

К симптомам относят:

  • Проблемы с кожей (сильная сухость и шелушение)
  • Отмирание тканей в околоногтевой области
  • Метеоризм
  • Кровоизлияния под кожей
  • Перикардит
  • Миокардит
  • Сухой плеврит
  • Поражение почек
  • Атрофия и уменьшение в размерах мышц возле воспаленных суставов.

Развитие воспалительного процесса кожных сосудов (васкулит), проявляющееся мелкими коричневыми точками на ногтевых пластинах.

Небольшое покраснение кожных покровов около больного сустава.

Ревматоидные узелки (безболезненные округлые образования, возникающие под кожей в области пораженных суставов).

Диагностика

Лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза следует сдать ряд стандартных лабораторных анализов. Основными способами диагностики ревматоидного артрита являются:

  • Общий анализ крови

Он покажет увеличение лейкоцитов, нейтропению, понижение гемоглобина, уменьшение тромбоцитов. По мере развития недуга количество лейкоцитов все больше увеличивается. СОЭ при ревматоидном артрите увеличивается, становится более 15 мм в час.

  • Биохимический анализ крови

Анализ показывает повышенное содержание белков, что свидетельствует о наличии сильного воспаления.

  • Общий анализ мочи (ОАМ)

В начале развития недуга изменений в ОАМ не наблюдается. Если течение болезни тяжелое, и поражаются почки, то в моче обнаруживают эритроциты, лейкоциты, общее количество мочи за сутки уменьшается (меньше 400 мл).

  • Анализ крови на С-реактивный белок

Белок продуцируется в первые сутки или двое после начала воспалительного процесса. Его количество более 5 миллиграмм на литр крови свидетельствует о прогрессивном течении ревматоидного артрита.

  • Выявление ревматоидного фактора.

У 75% пациентов такая реакция положительная.

  • Анализ жидкости из полости сустава

Определяет наличие воспалительного процесса.

  • Биопсия ткани из больного сустава.

Определяет изменения, появившиеся в результате воспаления.

  • Тест на антцитруллиновые антитела (АЦЦП).

При ревматоидном артрите он в 90% случаев позитивен.

Инструментальная диагностика

При ревматоидном артрите проводятся:

  • Артроскопия

Осмотр сустава специальным прибором.

  • Рентген

Это основной метод диагностики, который применяют для дифференциации проявлений данного недуга. Разработаны специальные способы, при помощи которых выявляют степень разрушения суставов.

  • Сцинтиграфия

Выявление особого вещества в суставе (технеция), которое скапливается в нем при наличии воспаления.

  • МРТ

Выявляют степень изменения сустава.

  • УЗИ суставов и внутренних органов

Если течение недуга тяжелое, можно заметить патологии сердца, селезенки, почек, печени, поджелудочной.

Лечение

Терапия ревматоидного артрита проводится с помощью целого комплекса методик. Ее целью является снятие болей, сохранение подвижности суставов, устранение воспаления. Назначается лечение медикаментами, физиотерапевтические процедуры, диета.

Лечение ревматоидного артрита сводится к купированию болей и поддерживающей терапии.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Лучшим препаратом считается Диклофенак. Он устраняет боль, снимает отечность и покраснение. Также применяют такие препараты как Индометацин, Ибупрофен, Напроксен.

ЦОГ 1-2 (ингибиторы циклооксигеназы).
Это Рофекоксиб, Мелоксикам, Пироксикам.

ГКС (глюкокортикостероиды)

Это гормоны, которые имеют противовоспалительное и иммунодепрессивное воздействие. Если не действуют противовоспалительные препараты, то ГКС используют для уменьшения симптомов суставного синдрома и устранение ревматоидных узелков. Чаще всего прописывают преднизолон, который считается идеальным препаратом.

Также назначают Метипред, в составе которого содержится метилпреднизолон. Это синтезированный глюкокортикостероид, который оказывает иммунодепрессивное, противовоспалительное, антигистаминное действие. Препарат подавляет синтез белков и цитоксинов, которые разрушают сустав, стимулирует выработку липокортина, уменьшая воспалительный процесс и агрессию иммунной системы.

Когда наступает ремиссия, лечение ревматоидного артрита проводят цитостатиками. К этой группе относят:

Метотрексат
Эталонным цитостатиком является Метотрексат, останавливающий развитие клеток. Лечение им начинают сразу после постановки диагноза. Действует препарат медленно, стойкий эффект наблюдается у 80% больных через 3 месяца.

Сульфасалазин
Это комбинированный препарат, имеющий противомикробное и противовоспалительное действие. Используется в комплексной терапии.

Вобензим
Лекарство с противовоспалительной, иммуномодулирующей активностью. После его приема отмечается улучшение состояния человека и уменьшение воспаления. Препарат можно использовать в качестве монотерапии.

Методжект
Действующим веществом препарата является Метотрексат, соответственно он подавляет деление клеток костного мозга, где и появляются Т и В-лимфоциты, которые убивают здоровые клетки организма. Происходит снижение активности иммунной системы, и она перестает разрушать собственные ткани и органы. При ревматоидном артрите препарат вводят под кожу, внутримышечно раз в неделю. В качестве поддерживающего средства в период ремиссии лекарство можно применять на протяжении более 10 лет.

Местная терапия

Это дополнение к базисному лечению. Основными средствами местной терапии ревматоидного артрита являются:

Мази и гели противовоспалительного назначения
Эти препараты эффективны в самом начале заболевания. Это Гепарин, Диклофенак, Димексид Лидокаин, Индометацин.

Аппликации лекарственных препаратов
Обезболивают и способствуют снятию воспаления.

Введение в суставы лекарств.
Это позволяет быстро воздействовать на пораженный сустав.

Физиотерапия

Лечение ревматоидного артрита с помощью физиопроцедур позволяет нормализовать кровообращение в суставах, сократить спазмы в них, улучшить подвижность. При ревматоидном артрите используют:

  • Фонофорез
  • Электрофорез
  • Диатермия
  • Облучение ультрафиолетом
  • Дарсонвализация использование импульсного тока
  • Лазеротерапия
  • Криотерапия
  • Озокерит.

Физиотерапия проводится в стадии ремиссии, когда нет воспаления.

Операция

Хирургическое лечение ревматоидного артрита направлено на сохранение, восстановление и улучшение функции суставов. Если поражение суставов не перешло в тяжелую форму, то назначают иссечение их оболочки. Если уже произошла деформация суставов, то пациенту назначают реконструктивную хирургию, при которой совместно с иссечением оболочки удаляют измененные участки суставов. Может быть проведена замена отдельных частей сустава имплантами.

Народные средства

Народная медицина предполагает использование лекарственных растений и сборов, обладающих противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Эффективными народными средствами для лечения ревматоидного артрита являются:

Каштан конский

Цветы каштана заливают водкой в пропорции 1 к 2 и убирают смесь настаиваться на 14 недель в темное место. Затем смесь процеживают и принимают ее до еды трижды в день по 5 капель.

Лопух

Измельчить несколько листьев лопуха и залить водкой. На 200 грамм растительного сырья потребуется 200 мл водки. Смесь убирают в холодильник. Перед сном в растворе смачивают хлопковую ткань и прикладывают к больному суставу. После нескольких таких компрессов наблюдается значительное облегчение состояния. Можно просто на ночь обматывать больной сустав листом лопуха, который предварительно немного мнут руками, чтобы он пустил сок. После использования такого средства исчезает утренняя скованность суставов.

Горчичная мазь

Растворяют 50 грамм камфорного масла в ста граммах водки, добавляют 50 грамм горчичного порошка. В отдельной посуде взбивают 2 яичных белка и добавляют в общую массу. Мазь втирают в пораженный сустав и утепляют. Она хорошо снимает болевой синдром.

Диета

Пациентам рекомендована диета, с помощью которой можно добиться устранения воспаления и скорректировать нарушенный обмен веществ. Коррекция питания при ревматоидном артрите сводится к исключению аллергенных продуктов, включение большого количества овощей и фруктов, употреблению кальцинированных продуктов, отказ от высокоуглеводной и жирной пищи.

Ревматоидный артрит обостряется после употребления аллергенных продуктов, поэтому следует их максимально ограничить. Для этого создана элиминационная диета, принципом которой является исключение из питания на 2 недели определенного продукта. Через 3 дня его снова вводят в рацион и смотрят на реакцию организма. Начинать нужно с самых популярных продуктов-аллергенов. Это цитрусы, жирное цельное молоко, злаки. Следует ограничить мясо (особенно свинину).

Овощи и фрукты способствуют уменьшению симптоматики артрита. Пациентам рекомендовано употребление не менее 200 грамм фруктов и 300 грамм овощей в день. Самыми полезными считаются морковь, тыква, брокколи, кабачки, яблоки, авокадо.

Нужно отказаться от газировки, жирных бульонов, специй, жиров, крепких напитков (чая и кофе). Они все оказывают сильное воздействие на ЖКТ, почки, печень.

Включение в рацион продуктов богатых кальцием предотвращает развитие остеопороза, который может быть вызван лекарственными препаратами. Поэтому в диету следует включать молочные продукты, сыры, бобовые, орехи, листовую зелень.

При ревматоидном артрите пациенты стараются поменьше двигаться, чтобы лишний раз не испытывать болевой синдром. А неподвижность в свою очередь приводит к набору веса, который создает дополнительную нагрузку на суставы. Поэтому в рационе следует ограничить количество углеводов и жиров. Отказаться от сладостей, жирных продуктов, газировки, выпечки из муки высшего сорта.

Осложнения

Их разделяют на местные, которые проявляются в деформации суставов и значительно снижают уровень жизни человека вплоть до инвалидности и системные, которые развиваются после 10-15 лет от начала заболевания.

К ним относят:

  • Разрушение селезенки, в результате чего, проходя через этот орган, разрушаются основные клетки крови
  • Из-за этого развивается анемия, ухудшается свертываемость крови
  • Поражение почек из-за развития амилоидоза
  • Проблемы дыхательной системы (плеврит, пневмония)
  • Болезни глаз
  • Поражение кожи
  • Атрофия мышц
  • Деформация суставов
  • Психические нарушения
  • Заболевания сердца и системы сосудов
  • Болезни центральной нервной системы (наблюдается нарушение чувствительности конечностей, потоотделения, возникают параличи).

Профилактика

Необходимым правилом для пациентов с ревматоидным артритом считается коррекция образа жизни, которая сводится к нормализации веса, соблюдению диеты, полноценному отдыху, ограничению табака и спиртного. Для стойкой ремиссии необходимо соблюдать ряд профилактических мер. К ним относят:

  •       Раз в полгода посещение ревматолога
  •       Санаторно-курортное лечение
  •       Массажи
  •       ЛФК
  •       Своевременное лечение инфекционных очагов.

При соблюдении всех рекомендаций по лечению и профилактике можно добиться стойкой ремиссии. К инвалидности ревматоидный артрит приводит в 5-10% случаев, а через 15-20 лет у 90% диагностируется его тяжелая форма с обездвиживанием некоторых суставов. Это заболевание в среднем сокращает жизнь пациента на 5 лет.

Комментарии:

Оставить отзыв

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Copyright © 2015-2017

Карта сайта


Рейтинг@Mail.ru    
Генерация: 0.1796 сек.