Ювенильный ревматоидный артрит

Слово ювенильный на латыни означает  – юношеский, затрагивающий детей и подростков до 16. Особенность ЮРА именно в том, что отмечается он лишь в этом возрасте и является наиболее распространенной детской суставной.

Что такое ювенильный артрит у детей (ЮРА)

Ювениальный ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям. При ЮРА воспаляются суставы, вследствие чего поражаются и внутренние органы, поэтому заболевание относят к разряду системных (способных поражать сразу множество органов и систем).

ЮРА носит хронический характер и неясный генез (происхождение) – это значит, что организм по не известным причинам начинает считать свои клетки чужеродными. После этого происходит выработка антител, которые уничтожают эти клетки. При ревматоидном артирте сначала уничтожаются клетки суставов, что и приводит к хроническому воспалению. Если не начать лечить сустав у детей то ЮРА приведет к полному разрушению хряща, изменении структуры костей и их деформация, после чего сустав утратит свои функции. Воспаление, перекинувшееся на другие органы, так же ведет к потери их функционала.
Длится заболевание дольше шести недель. Другие названия: детский хронический артрит, ювенильный хронический полиартрит и болезнь Стилла.

Идиопатический

Ювениальный идиопатический артирт – воспаление в суставов без видимых причин. Обычно происходит до 16 лет.

Идиопатический артирт толком не изучен медицинским сообществом. Причины данной болезни не изучены. Некоторые специалисты утверждают, что артирт появляется из-за сбоя иммунной системы, поэтому организм начинает уничтожать свои же клетки.
Из-за неизученности заболевания трудно сказать, сколько времени потребуется на лечение.

Системный

Системный ювениальный артрит у детей характеризуется тем, что кроме суставов воспаляются ещё и органы. В ходе воспаления в органах скапливается серозная жидкость, негативно влияющая на их производительность.

В течении заболевания воспаляются лимфоузлы, что негативно влияет на сердце и лекгие.

При тяжёлой форме системного ювенального ревматойдного артрита увеличивается печень и селезёнка.

Олигоартикулярный

При Олигоартрите воспаление протекают только в суставах, из-за чего он и относится к суставному типу.
Отличительной чертой Олигоартирта является поражение менее пяти суставов. Болезнь развивается у детей всех возрастов и поражает мелкие и крупные суставы.

Артрит приводит к следующим последствиям:

• Изменению (деформации) конечностей
• Замедлению роста костей и хрящей
• Ухудшению зрения
• Катаракте.

Если не начать лечить заболевание вовремя, то у ребенка есть шанс оказаться в инвалидном кресле.

Дают ли инвалидность при ювенильном артрите

Пациенты с ЮРА не редко становятся инвалидами, но что бы точно узнать это необходима медицинская экспертиза.

Комиссия оценивает комплексное состояние пациента и его трудоспособность поэтому получение инвалидности обусловлено целым рядом факторов:

• Протекание заболевания
• Осложнения появившиеся в ходе ЮРА
• Степень активности ревматоидного артрита
• Возможность к самообслуживанид
• Эффективность лечения
• Работоспособность.

Выделяют три группы инвалидности:

• 3 группа:

1. Степень тяжести: легкая или средняя.
2. Активность: первая степень.
3. Трудоспособность: частично сохранена.
4. Самообслуживание: частично сохранено.
5. Необходимы подходящие условия труда.

• 2 группа:

1. Степень тяжести: средняя или тяжелая.
2. Активность: вторая или третья степень.
3. Трудоспособность: в специальных условиях в период улучшения состояния.
4. Самообслуживание: резко ограничено.
5. Требуется постоянное наблюдение.

• 1 группа:

1. Степень тяжести: тяжелая.
2. Активность: третья степень.
3. Трудоспособность: утрачена.
4. Самообслуживание: утрачено.
5. Человек не может свободно передвигаться.

Симптомы

Ювенильный ревматоидный артрит разными способами может проявляется у детей. Самые яркие симптомы это – отекание и деформирование суставов. Различают два начала заболевания: острое и подострое.

Острое начало характеризуется такими признаками:

• Резкая суставная боль
• Отеки и покраснение
• Температура в суставах повышенная
• Различные высыпания
• Увеличение лимфоузлов и некоторых органов.
• Острая стадия поражает группу суставов. Более свойственно такое начало малышам, хотя бывает и у подростков.

Подострое начало имеет не такие яркие симптомы:

• Обычно заболевание затрагивает один сустав, в основном коленный или голеностоп
• Не обязательно возникает боль, в основном появляется, лишь опухоль и нарушение подвижности
• Меняется походка, малыши могут прекратить ходить
• По утрам в суставах возникает скованность
• У девочек – проявляются ревматоидные поражения оболочки глаз (увеит)
• Температура тела в норме.

Начало болезни в значительной степени определяет, какой вид ювенильного ревматоидного артрита присутствует. Всего есть две формы болезни — суставная и системная.

Суставная форма

Она является более распространенной. Для нее более свойственно подострое начало. Болезнь затрагивает один, два или несколько суставов, в основном расположенных симметрично. Обычно задействованы большие суставы рук и ног, хотя порой страдают и мелкие.

На суставах возможны кисты, грыжи, нередко поражается шейный отдел, формируется так называемая «птичья челюсть». Позже возможно воспаление суставов таза.

Субфебрильная температура тела, повышение температуры в суставах, не слишком выраженная болезненность, изменение походки – все это характерно для суставной формы заболевания, переходящей нередко в ювенильный хронический артрит

Системная, генерализованная, суставно-висцеральная форма. Так называется ювенильный ревматоидный артрит, при котором у детей происходит более широкое поражение организма. Выделяют ряд признаков, характеризующих эту форму:

• Повышение температуры тела
• Появление аллергическая сыпь
• Увеличение лимфатических узлов
• Совместное увеличение селезенки и печени
• Собственно, поражение суставов.

Системная форма может развиваться в двух направлениях – как синдром Стилла, чаще у малышей, поражая маленькие суставы, или синдром Вислера-Фанкони с воспалением больших суставов, что свойственно более старшим детям.

Для суставно-висцеральной формы свойственно широкая задействованность различных систем и органов. Кроме печени и селезенки, возможны нарушения функционала почек, легких, сердца, кишечника. В крайних случаях больной может умереть.

Вообще же ювенильный ревматоидный артрит любого вида грозит деформацией костей и суставов, утерей подвижности, инвалидности в раннем возрасте. Его течение в индивидуальных случаях может быть совершенно разным. В связи с чем, различают несколько степеней активности, а также классы заболевания, которые связаны со степенью изменения суставов.

Диагностика заболевания

Подозрением на начало недуга должны служить повышение температуры, опухание, аллергические высыпания и, конечно же, жалобы детей на боли, неприятные ощущения в суставах. Если все это продолжается более недели, повод обратиться к ревматологу. Врач проведет осмотр и назначит ряд дополнительных обследований и анализом.

Диагностика заболевания ведется на основании:

• Клинических проявлений
• Результатов рентгенологического обследования и МРТ, которые показывают:

1. Изменение костной структуры, ее деструкцию вблизи сустава
2. Уменьшение суставных щелей
3. Сращивание поверхностей сустава хрящевыми покрытиями
4. Нарушения шейного отдела позвоночника.

• Данных лабораторных исследований:

1. Анализ на обнаружение ревматоидного фактора
2. Биопсия синовиальной хрящевой оболочки.

Дополнительным обследованием является УЗИ внутренних органов и ЭКГ, благодаря которым определяется вовлеченность других систем в процесс заболевания. Обязательна консультация у офтальмолога по поводу вероятности увеита.

ЮРА по некоторым проявлениям схож с ювенильным спонделитом, другими видами артритов, лейкозом и опухолями костей, болезнью Бехтерева или Рейтера, воспалениями кишечника. Задача врача – дифференцировать признаки заболеваний и поставить правильный диагноз. Лишь затем назначается лечение.

Лечение

Лечение ЮРА проводится в комплексе и требует много времени. Главная задача – устранение патологического процесса, сохранение суставной подвижности, профилактика острых явлений.

Рекомендации по организации образа жизни:

• Ограничение двигательной активности во время обострения
• Запрет на пребывание под солнечными лучами
• Пищевые ограничения по употреблению соли, сладкого, продукции животного происхождения, жиров
• Растительная пища, кисломолочные продукты, дополнительная витаминизация.

В настоящее время разработаны медикаментозные комплексы для лечения заболевания. К препаратам, назначаемым при таком артрите, относятся препараты нескольких классов:

• Противовоспалительные средства – помогают снять местные проявления, облегчить боль, снизить степень опухоли суставов, например, Комбилипен
• Базисные препараты – имунносупрессоры, осуществляют устранение причины болезни, подавляя иммунную систему; благодаря их действию прекращается развитие болезни, продлевается состояние ремиссии, исчезает потребность в постоянном применении симптоматических средств; как иммунодепрессанты в данном случае назначаются Сульфасализин, Метотерксат, Лефлуномид
• Глюкокортикостероиды – гормональные препараты, подходящие для введения внутрь суставов; из-за сильного действия детям их назначают с осторожностью.

Существует также ряд немедикаментозных способов лечения, которые также необходимо применять для лечения ревматоидного артрита у детей:

• Физиотерапия: назначают электрофорез с Димексидом, магнитотерапию, инфракрасное облучение, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации. На острых стадиях для облегчения состояния полезны криотерапия и лечение лазером
• ЛФК: показана для улучшения двигательной активности, подвижности суставов, во избежание их деформации; необходима помощь взрослых
• Спортивные занятия, а именно плавание и велосипед
• Массаж: возможно проведение лишь в период ремиссий; благодаря массажу улучшается кровоснабжение тканей, повышается подвижность, уменьшается степень деформации сустава.

Коррекция деформаций возможна в исключительных случаях. При взрослении детей и окончании их роста может быть назначено протезирование значительно поврежденных суставов.

Профилактика заболевания

Причины юношеского артрита до сих пор так и не установлены, поэтому невозможно дать четких рекомендаций по его предупреждению. Исходя из факторов, влияющих на появление болезни, родителям рекомендуют укреплять иммунитет детей, беречь от контакта с инфекциями, не допускать переохлаждений и перегрева на солнце, своевременно выполнять необходимые прививки.

Что касается уже заболевших детей, то здесь главная цель – добиться стойкой ремиссии и не допустить серьезной деформации суставов с потерей их двигательных возможностей. Рекомендации в данном случае похожие на те, что даются родителям здоровых детей. Также опасаться длительного нахождения на солнце, переохлаждения, исключить контакт с инфекциями. Но есть и специфические рекомендации для тех, кто перенес заболевание, а именно:

• Запрещены профилактические прививки
• Недопустим прием иммуностимуляторов
• Необходимо постоянное наблюдение у ревматолога.

Родным, близким, всем окружающим необходимо позаботиться и о психологической поддержке детей, имеющих это заболевание, постараться обеспечить им максимально близкий к нормальному образ жизни.