Ювенильный ревматоидный артрит: причины, диагностика и лечение

Слово ювенильный означает в переводе с латыни – юношеский, касающийся детей и подростков до 16 лет. Особенность этого типа артрита именно в том, что отмечается он лишь в этом возрасте и является самым частым заболеванием среди всех суставных детских болезней.

Ювенильный ревматоидный артрит – заболевание суставов у детей хронического характера, неясного генеза, осложненного течения.

Особенности

  • Название употребляется с середины 20 века – так вначале в Соединенных Штатах Америки называли все хронические болезни суставов у детей
  • Уровень заболеваемости невысок – менее 1%, однако из-за тяжелого течения, деформации суставов и нарушения работы внутренних органов юношеский артрит считается серьезным заболеванием, его последствием нередко становится инвалидность человека еще в юном возрасте
  • Проявляется болезнь не ранее двухлетнего возраста детей; в полтора-два раза чаще страдают от нее именно девочки.

Причины

Настоящей четкой причины возникновения у детей ювенильного артрита в настоящее время неизвестно. Однако наукой и медицинской практикой собрано уже немало сведений, позволяющих сделать определенные выводы.

Главный фактор заболевания – сбой иммунной системы, которая неадекватно реагирует на клетки собственного организма. Это называется аутоиммунной реакцией. Возможно, это происходит по причине незрелости иммунной системы, которая свойственна именно детям.

Факторы, которые вызывают подобные реакции:

  • Острые инфекции: бактериальные или что чаще, вирусные – Эпштейна-Бара, ретро- и парвовирусы
  • Травмы суставов
  • Перегрев, нахождение под открытым солнцем
  • Редко переохлаждение
  • Нарушение режима постановки профилактических прививок детям
  • Инъекции препаратов на основе белка.

Генетики нашли связи между заболеваемостью ювенильных ревматоидным артритом и изменениями генов, отвечающих именно за иммунитет. Поэтому имея такое заболевание, следует опасаться, что оно появится и у будущих поколений.

Отмечена генетическая и наследственная предрасположенность к данному заболеванию, что подтверждено исследованиям семей, где проблема наблюдается у нескольких поколений, а также близнецов.

Течение болезни

Вследствие воздействия какого-либо из негативных факторов в организме вырабатываются модифицированные аутоантигены, что ведет к образованию, соответственно, аутоантител. Это и есть ревматоидный фактор. От этого иммунного сбоя страдают суставы, а также сосуды иных органов и систем организма ребенка.

Хрящевая оболочка сустава деформируется и разрушается, образуются эрозии. Из-за воспаления в суставных тканях появляется все большее количество клеток, создающих паннус – что-то вроде плаща. Им все больше покрывается поверхность хрящей. Это не позволяет осуществляться нормальным обменным процессам. Идут дальнейшие деструктивные явления хрящево-костных образований. Параллельно с такими процессами в суставах у детей возможно увеличение лимфатических узлов. Кроме того, юношеский артрит вызывает васкулиты в различных органах, атрофию мышечных волокон, особенно вблизи больных суставов.

Симптоматика и формы

Ювенильный ревматоидный артрит может по-разному проявляться у детей на ранней стадии. Одни из самых ярких признаков – деформирование суставов, их отек. Различают острое и подострое начало болезни.

  • Острое начало характеризуется такими признаками:
    • Внезапные боли в суставах
    • Отеки и краснота
    • Повышенная температура
    • Высыпания на коже
    • Увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.

Острый артрит обычно затрагивает несколько суставов. Более свойственно такое начало малышам, хотя бывает и у старших детей.

  • Подострое начало имеет не такие яркие симптомы:
    • Чаще всего болезнь затрагивает один сустав, в основном коленный или голеностоп
    • Может не быть болей, лишь опухоль и нарушение подвижности
    • Меняется походка, самые маленькие дети могут перестать ходить
    • Утренняя скованность суставов
    • У девочек – поражаются оболочки глаз ревматоидного характера (увеит)
    • Нет повышения температуры тела.

Начало болезни в значительной степени определяет, какой вид ювенильного ревматоидного артрита присутствует. Известно две формы болезни — суставная и системная.

  • Суставная форма

Она является более распространенной. Для нее более свойственно подострое начало. Болезнь затрагивает один, два или несколько суставов, чаще симметричных. В основном задействованы крупные суставы рук и ног, хотя порой страдают и мелкие.

На суставах возможны кисты, грыжи, нередко поражается шейный отдел, формируется так называемая «птичья челюсть». Позже возможно поражение тазобедренных суставов.

Субфебрильная температура тела, локальное повышение температуры в области суставов, не слишком выраженная болезненность, изменение походки – все это характерно для суставной формы болезни, переходящей нередко в ювенильный хронический артрит

  • Системная, генерализованная, суставно-висцеральная форма/ Так называется ювенильный ревматоидный артрит, при котором у детей происходит более широкое поражение организма. Выделяют ряд признаков, характеризующих эту форму:
    • Повышение температуры тела
    • Аллергическая сыпь
    • Увеличение лимфоузлов
    • Сочетанное увеличение печени и селезенки
    • Собственно, поражение суставов.

Системная форма может развиваться в двух направлениях – как синдром Стилла, чаще у малышей, поражая мелкие суставы, или синдром Вислера-Фанкони с поражением крупных суставов, что свойственно более старшим детям.

Для суставно-висцеральной формы свойственно широкая задействованность различных внутренних органов и систем. Кроме печени и селезенки, возможны нарушения функций почек, легких, сердца, кишечника. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Вообще же ювенильный ревматоидный артрит любой формы грозит стойкой деформацией суставов, утерей подвижности, инвалидности в раннем возрасте. Его течение в индивидуальных случаях может быть совершенно разным. В связи с чем, различают несколько степеней активности, а также классы заболевания, которые связаны со степенью изменения суставов.

Диагностика

Подозрением на начало недуга должны служить повышение температуры, опухание, аллергические высыпания и, конечно же, жалобы детей на боли, неприятные ощущения в суставах. Если все это продолжается более недели, повод обратиться к ревматологу. Врач проведет осмотр и назначит ряд дополнительных обследований и анализом.

Диагностика заболевания ведется на основании:

  • Клинических проявлений
  • Результатов рентгенологического обследования и МРТ, которые показывают:
    • Изменение костной структуры, ее деструкцию вблизи сустава
    • Уменьшение суставных щелей
    • Сращивание поверхностей сустава хрящевыми покрытиями
    • Нарушения шейного отдела позвоночника.
  • Данных лабораторных исследований:
    • Анализ на ревматоидный фактор
    • Биопсия синовиальной хрящевой оболочки.

Дополнительным обследованием является УЗИ внутренних органов и ЭКГ, благодаря которым определяется вовлеченность других систем в процесс заболевания. Обязательна консультация у офтальмолога по поводу вероятности увеита.

Юношеский артрит по некоторым проявлениям схож с ювенильным спонделитом, другими видами артритов, лейкозом и опухолями костей, болезнью Бехтерева или Рейтера, воспалениями кишечника. Задача врача – дифференцировать признаки заболеваний и поставить правильный диагноз. Лишь затем назначается лечение.

Лечение

Лечение ювенильного ревматоидного артрита проводится в комплексе и требует много времени. Главная задача – устранение патологического процесса, сохранение суставной подвижности, профилактика острых явлений.

Рекомендации по организации образа жизни:

  • Ограничение двигательной активности во время обострения
  • Запрет на пребывание под солнечными лучами
  • Пищевые ограничения по употреблению соли, сладкого, продукции животного происхождения, жиров
  • Растительная пища, кисломолочные продукты, дополнительная витаминизация.

В настоящее время разработаны медикаментозные комплексы для лечения заболевания. К препаратам, назначаемым при таком артрите, относятся препараты нескольких классов:

  • Противовоспалительные средства – помогают снять местные проявления, облегчить боль, снизить степень опухоли суставов, например, Диклофенак
  • Базисные препараты – имунносупрессоры, осуществляют устранение причины болезни, подавляя иммунную систему; благодаря их действию прекращается развитие болезни, продляется состояние ремиссии, исчезает потребность в постоянном применении симптоматических средств; как иммунодепрессанты в данном случае назначаются Сульфасализин, Метотерксат, Лефлуномид
  • Глюкокортикостероиды – гормональные препараты, подходящие для введения внутрь суставов; из-за сильного действия детям их назначают с осторожностью.

Существует также ряд немедикаментозных способов лечения, которые также необходимо применять для лечения ревматоидного артрита у детей:

  1. Физиотерапия: назначают электрофорез с Димексидом, магнитотерапию, инфракрасное облучение, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации. На острых стадиях для облегчения состояния полезны криотерапия и лечение лазером
  2. ЛФК: показана для улучшения двигательной активности, подвижности суставов, во избежание их деформации; необходима помощь взрослых
  3. Спортивные занятия, а именно плавание и велосипед
  4. Массаж: возможно проведение лишь в период ремиссий; благодаря массажу улучшается кровоснабжение тканей, повышается подвижность, уменьшается степень деформации сустава.

Коррекция деформаций возможна в исключительных случаях. При взрослении детей и окончании их роста может быть назначено протезирование значительно поврежденных суставов.

Профилактика заболевания

Причины юношеского артрита до сих пор так и не установлены, поэтому невозможно дать четких рекомендаций по его предупреждению. Исходя из факторов, влияющих на появление болезни, родителям рекомендуют укреплять иммунитет детей, беречь от контакта с инфекциями, не допускать переохлаждений и перегрева на солнце, своевременно выполнять необходимые прививки.

Что касается уже заболевших детей, то здесь главная цель – добиться стойкой ремиссии и не допустить серьезной деформации суставов с потерей их двигательных возможностей. Рекомендации в данном случае похожие на те, что даются родителям здоровых детей. Также опасаться длительного нахождения на солнце, переохлаждения, исключить контакт с инфекциями. Но есть и специфические рекомендации для тех, кто перенес заболевание, а именно:

  • Запрещены профилактические прививки
  • Недопустим прием иммуностимуляторов
  • Необходимо постоянное наблюдение у ревматолога.

Родным, близким, всем окружающим необходимо позаботиться и о психологической поддержке детей, имеющих это заболевание, постараться обеспечить им максимально близкий к нормальному образ жизни.

Комментарии:
Оставить отзыв

Генерация: 0.0392 сек.