Одной из тяжелых форм поражения легких является долевая, или крупозная пневмония. Заболевание носит воспалительный характер и поражает большую часть или всю долю легкого, в результате чего патологический экссудат накапливается в альвеолах. Ткань органа уплотняется и перестает активно участвовать в газообмене.Крупозное воспаление легких чаще всего диагностируется у взрослых в возрасте от 18 до 40 лет, крайне редко – у детей. Раньше такое заболевание практически всегда имело летальный исход. В настоящее время этиология и патогенез недуга хорошо изучены. Это позволяет назначить правильное лечение, и обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и здоровья пациента.
Этиология
Крупозная пневмония развивается в результате попадания патогенных микроорганизмов в бронхиолы и альвеолы. Основной путь проникновения болезнетворной микрофлоры – воздушно-капельный. Но в некоторых случаях возбудитель крупозной пневмонии переносится кровью или лимфой в дыхательную систему из других органов, пораженных инфекцией.
Инициаторами воспалительного процесса в легких являются:
- Пневмококки Френкеля-Вексельбаума
- Стафилококки
- Стрептококки
- Дипломацилла (палочка) Фридлендера
- Кишечная палочка.
В качестве причины болезни могут выступать вирусная и бактериальная инфекции одновременно.
По масштабу воспалительного процесса в органе, выделяют следующие виды крупозной пневмонии:
- Очаговая (затронута одна доля или сегмент)
- Разлитая, или двустороння (повреждено более двух сегментов).
Когда болезнь сопровождается нестандартными проявлениями, ее называют атипичной.
Чаще всего крупозная пневмония обнаруживается у взрослых людей, организм которых ослаблен из-за воздействия неблагоприятных факторов различной природы.
Выделяют следующие причины, способствующие развитию недуга:
- Длительное переохлаждение организма
- Резкое колебание температур
- Травмы грудной клетки
- Недостаток витаминов и несбалансированное питание
- Застойные явления в легких
- Хронические болезни дыхательной системы
- Переутомления и значительные физические нагрузки
- Воспалительные процессы в других органах
- Курение.
В группе риска находятся люди, которые перенесли острые пневмонии ранее. Повторные заболевания регистрируются почти в половине случаев.
Патогенез и симптомы
Патогенез крупозной пневмонии проходит четыре стадии развития (длится максимум 11 дней). За это время органы дыхания больного претерпевают морфологические изменения, которые отчетливо демонстрирует макропрепарат легкого. Воспалительный процесс может локализоваться сразу в нескольких долях одного или обоих легких.
Этапы развития патологии:
- Стадия прилива, или стадия микробного отека
Длительность 12 – 36 часов. В этот период проницаемость капилляров возрастает, и эритроциты из сосуда проникают в альвеолы. Наблюдается гиперемия легочной ткани. Макропрепарат пораженной доли органа увеличен и уплотнен, имеет темно-красный цвет. При надавливании выделяется отечная жидкость, в которой обнаруживается большое количество микроорганизмов
- Стадия красного опеченения
Продолжительность стадии красного опеченения составляет около 24-36 часов. В альвеолах продолжают накапливаться эритроциты, а также другие форменные элементы крови (лейкоциты и нейтрофилы). Экссудат содержит белок фибрин, который свертывается и приводит к уплотнению легкого. При этом альвеолы теряют воздух и перестают выполнять функцию газообмена. Макропрепарат инфицированной доли легкого значительно увеличен в размерах, уплотнен. Внешне орган напоминает печень. Срез сухой, красный с явно выраженной зернистостью
- Стадия серого опеченения
Фаза серого опеченения наступает примерно через 48 часов после начала заболевания и длится до 6 суток. На этом этапе количество красных кровяных телец в альвеолах уменьшается, а лейкоцитов – возрастает. В альвеолах накапливается фибрин. Макропрепарат из-за большого количества белых кровяных телец и белка становится серого цвета, а на срезе видна мутная жидкость. Болезнь достигает своего пика. В стадии серого опеченения дыхание значительно нарушается, что затрудняет процесс газообмена
- Стадия разрешения
Этап постепенного выздоровления пациента. Начинается на 7-е сутки и может длиться несколько месяцев. Скорость выздоровления напрямую зависит от того, насколько быстро было оказано необходимое лечение. Иммунные клетки уничтожают возбудителей болезни, ферменты расщепляют фибрин, в результате чего альвеолы очищаются и вновь могут выполнять свои функции. Дыхание нормализуется. Макропрепарат все еще увеличен, но мягче, чем в фазы опеченения.
Своевременное эффективное лечение изменяет характерный патогенез болезни: крупозная пневмония теряет цикличность, болезнь не прогрессирует и останавливается на ранних этапах.
Важно знать характерные симптомы болезни, чтобы вовремя обратиться в медицинское учреждение и исключить летальный исход.
Долевая пневмония развивается остро. Первые симптомы – это:
- Высокая температура (около 40С)
- Озноб
- Головная боль.
Спустя несколько часов появляются новые симптомы:
- Боль за ребрами (обычно на поврежденной стороне)
- Частое дыхание (40р в мин.)
- Сухой кашель, затем кашель с рыжеватой мокротой
- Покраснение щек
- Цианоз
- Голосовое дрожание.
Часто долевая пневмония сопровождается пузырьками герпеса около губ, бессонницей, спутанным сознанием. В тяжелых случаях наблюдается кровохарканье, бред, тихое бормотание и галлюцинации. Последние симптомы сигнализируют о полнокровии мозга. Такая тяжелая форма недуга может иметь крайне неблагоприятный исход.
На первом этапе при прослушивании обнаруживается крепитация (специфический хрустящий звук). Когда крупозная пневмония переходит в стадию опеченения, фиксируется бронхиальное дыхание, затем развивается бронхофония. Голосовое дрожание усиливается.
Когда наступает стадия разрешения, возвращается крепитация, а бронхиальное дыхание исчезает.
За квалифицированной помощью необходимо обращаться, когда обнаружены первые симптомы болезни. Это позволит предупредить развитие болезни и обеспечит благоприятный исход.
Диагностика
Диагностика крупозной пневмонии не составляет труда. Ее симптомы очень специфичны. После сбора анамнеза доктор направляет больного на рентген. Он является основным методом диагностики пневмонии.
Кроме рентгена пациенту назначают общие анализы крови и мочи, а также бактериологический анализ мокроты. Такое исследование позволяет выявить виды микроорганизмов, которые вызвали болезнь в конкретном случае.
Лечение
Крупозная пневмония требует неотложной госпитализации больного в пульмонологическое отделение. Лечение данного заболевания в домашних условиях невозможно.
Врач составляет план терапии, учитывая:
- Стадию недуга
- Выраженность симптомов
- Тяжесть протекания
- Возврат пациента и другие индивидуальные особенности.
В специализированном отделении стационара больному обеспечивают правильный уход. Пациента помещают в хорошо проветриваемую палату на кровать с твердым матрацем. Такие меры облегчат дыхание и улучшат газообмен. Больного обеспечивают регулярным питьем (морс, теплый чай), кормят жидкой или полужидкой едой.
Лечение, направленное против возбудителя болезни, подразумевает применение антибиотиков. Чаще всего назначают макролиды (Кларитромицин, Сумамед, Азитромицин, Фузидин) или защищенные пенициллины (Амоксициллин). Если возраст пациента превышает 60 лет, то ему назначают цефалоспарины (Цефазолин, Цефпиром). В случае тяжелого течения болезни применяют фтрохинолы (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).
Кроме антибактериальной терапии, лечение пневмонии включает в себя прием препаратов, облегчающих симптомы болезни и улучшающих самочувствие:
- Для облегчения отхождения мокроты – Бромгексин, Амброксол
- От кашля – Пектусин, Сироп корня солодки, Кодеин
- Для поднятия сердечного тонуса – Кордиамин, инъекции Камфоры
- Против герпеса – Ацикловир, Зовиракс, Фамвир
- Для укрепления иммунитета – поливитаминные комплексы.
Помимо лекарственных препаратов ускорить процесс выздоровления помогает применение горчичников, оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, а также разные виды физиотерапии.
Неправильное и несвоевременное лечение может вызвать осложнения болезни, а в крайнем случае – летальный исход.
Наиболее распространенные осложнения крупозной пневмонии:
- Токсический шок
- Сепсис (заражение крови)
- Плеврит
- Абсцесс легкого
- Перикардит
- Менингит.
Меры профилактики
Профилактика, в первую очередь, подразумевает повышение резистентности организма.
Для этого следует:
- Закаливать организм
- Заниматься спортом
- Исключить вредные привычки (особенно курение)
- Избегать переутомлений, переохлаждений
- Полноценно питаться.
Во время эпидемий стоит избегать скопления людей, хорошо проветривать помещение и применять вакцинацию.