Обострение бронхиальной астмы

Обострения бронхиальной астмой характеризуются степенью тяжести от легкой формы до эпизодов, угрожающих жизни пациента. Ухудшения могут развиваться на протяжении нескольких часов или суток. Под этим понятием подразумевается нарастание симптоматики, при которых состояние пациента становится более тяжелым.

Основной причиной такого явления считается нарушение схематического лечения, самостоятельное применение препаратов, невыполнение указаний врача.

Повторные приступы приводят к развитию обструкции, усложняя задачу пульмонолога по реанимации и реабилитации больного.Подробная информация о бронхиальной астме находится здесь.

Этиология

Обострение бронхиальной астмы может вызвано несколькими провоцирующими факторами:

• Нарушение схемы лечения
• Респираторная вирусная или бактериальная инфекция
• Ее могут вызвать аллергены (цветущие растения, пыль, продукты, ароматы химических веществ)
• Курение
• Нестабильное эмоциональное и психическое состояние
• Изменение погодных условий или климата
• Отсутствие адекватной терапии
• Чрезмерные физические нагрузки
• Нарушение методики гипосенсибилизации
• Фармакологические препараты
• Неправильная оценка тяжести состояния
• Повышение массы тела и превышенный уровень жировых отложений.

Патогенез

Эпизодическое ухудшение состояния основано на провоцирующих факторах, которые приводят к сужению бронхиальных просветов, при этом усугубляются симптомы. Клинически астма представляет собой нарастающие признаки обструкции и спазм. В других случаях ее развитие происходит стремительно, что чаще встречается у молодых пациентов и отличается менее благоприятным прогнозом.

В медицине выделяют три формы развития острой патологии:

Первая – анафилактическая, отличается сужением бронхиольных структур, повышенным выделением вязкого секрета, отечностью стенок. Это одно из самых опасных осложнений астмы после лекарственной терапии, проникновения ядов или в качестве реакции на триггерные продукты питания. В основе патогенеза лежит гиперчувствительный немедленный ответ организма на раздражитель. При воздействии медиаторов функции периферийного и центрального кровотока резко снижаются. После органов дыхания поражению подвергаются мозговые клетки.

Вторая форма – метаболическая, более тяжелая, неконтролируемая, сопровождающаяся некупируемым приступом. Бронхоспазм вызывает чрезмерное выделение альфарецепторов при полном погашении синтеза беатадренометиков. Состояние усугубляет дефицит кортикоидов в крови. Возникает обструкция аллергенного или воспалительного типа. При полном нарушении дренажных способностей системы подавляется рефлекс откашливания, и угнетается дыхательный центр. Бронхи среднего и мелкого калибра начинают спадать на моменте выдоха, вызывая коллапс.

Третья форма – анафилактоидная астма, развивается по причине гиперактивности органов под влиянием внешних раздражителей – химической или растительной пыли, шерсти животных, механических факторов. Сужение просветов влечет за собой снижение глубины выдоха, ухудшается тонус мышц. Происходит сбой газообмена. Кровь изменяет свой состав, становится более вязкой. Перестают вырабатываться ионы кальция, поднимается артериальное давление, аритмия сопровождается острой легочной гипертензией и гипоксией. Кризис микроциркуляции и перфузионного давления приводят к мозговым отекам, артериальному тромбозу и кровоизлияниям, что чревато летальным исходом. Опасность заключается в том, что тяжесть состояния и реакции пропорциональна скорости ее проявления.

Симптомы

Клиническая картина определяется в зависимости от степени тяжести развития приступа. Ее можно представить в следующей классификации:

Легкая форма сопровождается одышкой во время физической активности, увеличенной частоте дыхания, возбуждении. Хрипы редкие, прослушиваются невыразительно, мокрота не отходит, симптомы характерны для начального развития обострения. При панических атаках приглушенное биение сердца, тахикардия, повышение артериального давления. За счет накопления щелочных веществ содержание крови склоняется в сторону повышения кислой среды.

Декомпенсаторная стадия выражается в потере сил и бессоннице. Больной раздражен, у него отсутствует аппетит. Первые симптомы синюшности кожи и слизистых, вены на шее выпирают. Дыхание тяжелое, хрипы четко выражены. При начальных симптомах спазма начинается паника. Речь ограничена, пациент в состоянии произносить лишь отдельные фразы. Предкоматозное состояние.

Стадия гипоксии со смещением кислотного и щелочного равновесия – больной без сознания, иногда возникают судороги. Расширенные зрачки плохо реагируют на свет, обширный цианоз, дыхательные шумы не прослушиваются, аускультативный осмотр выявляет свистящие громкие хрипы. Частота ударов сердца – более 120 в минуту. Насыщенность крови кислородом максимально низкая.

Диагностика

При составлении анамнеза и обследовании пациента учитывается ряд данных и симптомов:

• Степень тяжести и скорость развития
• Причину обострения астмы
• Предшествующие эпизоды госпитализации, связанные с ее проявлением
• Выясняют обо всех принятых на этот момент препаратах
• Выявляют сопутствующие патологии дыхательной системы
• При помощи пикфлоуметра измеряют скорость выдоха на пике и его объем при форсированном усилии в секунду
• Определяют уровень газообмена
• Рентгенограмма, в том числе и для анализа сердечной деятельности
• Электрокардиограмма
• Измерение артериального давления.

Принципы лечения

Методика терапии основана на причинах, симптомах и диагностировании. Чтобы снять приступ, необходимо вызвать скорую помощь, пациента госпитализируют. Независимо от классификации и стадии существует определенный порядок лечения при обострении. В первую очередь восстанавливают кровяной объем, чтобы не допустить перфузии и сердечных выбросов. Далее приостанавливают процесс отеков слизистых и активируют выработку бетаадреноблокаторов. Следующий шаг — устранение обструкции просветов. Каждая степень обострения имеет свои нюансы лечения астмы:

Терапия 1 стадии

Оксигенирование представляет собой восполнение дефицита кислорода для восстановления процесса газообмена. Длительную процедуру проводят через зонд, направленный через носовые ходы, чтобы больной мог разговаривать. Прежде чем вводить газ, его увлажняют с помощью специальной аппаратуры. Если вследствие отека в органах скопилось большое количество жидкости, применяют этиловый спирт в качестве пеногасителя. В случае оказания помощи в домашних условиях используется кислородная подушка с влажной марлей. В стационаре кислород подают из баллона или палатки со скоростью 3-5 литров в минуту.

В методики срочной терапии при астме входит также инфузионное введение 55 раствора глюкозы или полярка (магний или калий хлористый, глюкоза, инсулин). Смесь позволяет восстановить сердечный ритм, устранить дефицит синтеза ионных элементов при астме. В первые сутки после ее проявления вливают 5 литров, затем дозировку корректируют в зависимости от объема тела.

Медикаментозное лечение

Для расслабления мускулатуры и снятия спазма используются препараты группы бронхолитиков. Они подавляют химические реакции с участием ферментов – гидролизаторов фосфорных соединений. Накапливают в крови адезинфосфаты, регулирующие функции клеток, защищают от аденилатциклазной активности. Препараты оказывают вазодилатирующее воздействие, стимулируют способности дыхательной системы, что помогает контролировать ее работу. В группу входят Эуфиллин, Теофиллин. Противопоказаниями являются недостаточность сердца, эпилепсия, серьезные нарушения функций печени и почек. Дозировка составляет 5 мг/кг веса.

Для разжижения и ускоренного выведения мокроты используются средства с мукоцилиарным эффектом. Они стимулируют серозоподобные клетки слизистых, способствуют продуцированию сурфактанта, снижают вязкость слизи, помогая ее ликвидировать из системы. При парентеральном введении действие наступает через полчаса, длится более 8 часов. Амбраксол, Вазицин, Бромгексин применяются в качестве ингаляций и раствора для инфузий в дозировке 7,5 мг/мл.

Бетаагонисты представляют собой вещества, вызывающие симуляцию рецепторов при астме. Ее приступы купируют за счет способности устранять удушье, проявлять инотропные свойства. Препараты расширяют просвет, улучшают бронхиальную проходимость, повышают уровень глюкозы. Кроме того, Сальметерол, Фенотерол, Тербуталин снижают артериальное давление и контролируют частоту сердечных сокращений. Применяются в виде дозированных аэрозолей.

Антибиотики назначают при условии выявления инфекционных агентов, наличии инфильтратов в легких и выделении гнойного экссудата. Наиболее эффективной признана макролидовая группа, так как ее ксилотостабильность, бактерицидность и фармакокинетика на порядок выше, чем у других препаратов этого класса. Состав содержит действующие элементы, проявляющие активность по отношению к большинству патогенов. Нарушая производство белка, они не допускают развития штаммов внутри и вне клеток. Считаются наименее токсичными, не дают негативные реакции при анафилактических состояниях. К макролидовым относятся Кларитромицин, Азитромицин, Мидекамицин.

Антигистаминные препараты включают Левоцетиризин, Фексофенадин из ряда нового поколения. Они не имеют кардиотоксических побочных эффектов, устраняют пагубное влияние нейромедиатора на слизистые.

Терапия 2 стадии

Лечение подразумевает применение инфузионных составов с глюкозой или полярки аналогично 1 степени.

Растворы буферного типа показаны в связи с развитием ацидоза. Их действие основано на поддержании кислотного уровня гомеостаза. Они способны сохранять неизменный pH, когда в тканях накапливается большое количество органических кислот. Смеси регулируют сдвиг концентрации водородных ионов и побуждают организм к компенсаторным действиям. При астме используются системы ацетатного, аммиачного, карбонатного буфера.

Кортикостероиды необходимы при любом состоянии пациента. Это противовоспалительные препараты, активность которых направлена на регуляцию углеводного обмена в организме. Они угнетают производство антител и блокируют течение лейкоцитного метаболизма. В силу стабилизации мембран угнетаются аллергические реакции, сокращается синтез гистамина. Средства расслабляют мускулатур при астме, уменьшая ее проявления в виде спазма. Кроме того, кортикоиды усиливают эффективность бетаадренорецептров. Применение Преднизалона, Целестона, Кенакорта начинается с высоких доз, постепенно нисходя к более низким. Лечение осуществляется на протяжении 7-10 дней.

Бронхоскопия для проведения лаважа является одновременно диагностической и терапевтической процедурой. Она предполагает введение в систему специального раствора, аспирирующего гнойное содержимое. С помощью методики восстанавливаются дренажные функции и пропускная способность. При ее проведении используются также антибактериальные препараты и секретолитики. При обострении астмы показано внедрение теплого раствора калиевого фурагина. Осуществляется процедура под местным наркозом, после нее пациента переворачивают на другой бок каждые 7 минут. Вибрационный массаж стимулирует отхаркивание. Современный технологии позволяют усилить эффект с использованием ультразвука или воздействия неонового лазера при бронхоскопии.

Терапия 3 стадии

Первое, что требуется от врачей скорой помощи при самой сложной степени обострения — обеспечить комплекс мер, направленных на поддержание циркуляции воздуха пациента с недостаточностью органов дыхания. Для этого необходим аппарат искусственной вентиляции. Он поддерживает газообмен и артериальную оксигенацию, повышает объем легких, предотвращает ателектаз. Процедура проводится в принудительном режиме с управляемым давлением.

Преоксигенация необходимо при раздувании альвеол и повышении внутрилегочного

Следующее мероприятие включает в себя бронхоскопию с возвращением дренажных способностей бронхов.

Дозировка кортикоидов увеличивается до 120 мг в час. Двууглекисый бикарбонатный натрий вводится парентерально, помогает корректировать симптомы ацидоза.

Насыщение крови кислородом осуществляется экстракорпоральным методом. При помощи мембранного аппарата купируется недостаточность дыхания. Такой способ лечения при приступах устраняет симптомы, но не воздействует на причину.

Противопоказания

Существует ряд мер, которые недопустимы при обострении астмы:

Диуретики способны увеличивать обезвоживание, что влияет на состояние и выводимость мокроты. Их назначают в очень редких случаях – при недостаточности сердца. При повышенном давлении в области правого желудочка с высоким гемоглобиновым уровнем показано удаление некоторого количества крови.

Тиаминовый кофермент, нуклеозидтрифосфат, кальциевую соль соляной кислоты нельзя применять в связи с риском усугубления и активизации аллергенного агента.

Седативные и наркотические средства могут угнетать дыхательную деятельность. В крайнем случае, при сильной панике допустимо использование антипсихотиков на основе бутирофенона.

Холинолитики затрудняют выход слизи, сокращают способности секреции. Атропин, Гиосциамин противопоказаны при обострении.

Муколитические составы обычно разжижают мокроту и помогают ее выведению. Но в случае обострения они бесполезны, так как не способны проникать в вязкие сгустки.

Профилактические меры

Предупреждение приступов астмы направлено на предотвращение осложнений и снижение риска летального исхода. Так как десенсибилизация по систематическому типу при обострениях противопоказана. Рекомендуется максимально сократить контакт с триггерами или провоцирующими факторами.

Пациента с астмой необходимо подготовить в психическом плане, чтобы панические атаки не усугубляли состояние.

Нельзя допускать развития респираторных патологий. Все рекомендации врача должны выполняться с предельной точностью. Категорически запрещено неконтролируемое применение препаратов. Регулярное посещение пульмонолога и корректировка лечения по мере необходимости поможет свести риск появления приступов к минимуму.