Содержание
Боли опоясывающего характера в эпигастральной (на уровне желудка) области чаще ассоциируются с острым панкреатитом, однако могут сопровождать и другие патологии:
- Инфаркт миокарда
- Язва желудка и двенадцатипёрстной кишки
- Холедохолитиаз
- Острый двусторонний пиелонефрит
- Мочекаменная болезнь
- Обострение герпесвирусной инфекции
- Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
К болевым ощущениям в области живота (гастралгии) высокой интенсивности часто присоединяется шок, признаки которого: резкая слабость, бледность кожи, расширенные зрачки, чувство похолодания конечностей, потоотделение, рвота, затемнение и потеря сознания.
Острый болевой синдром не рекомендуется снимать самостоятельно, поскольку это может затруднить диагностику. Чаще всего «подручные» средства не приносят облегчения, а иногда усугубляют тяжесть состояния.
Острый панкреатит
Воспаление поджелудочной железы обусловлено нарушением оттока секрета, содержащего агрессивные ферменты, в норме переваривающие белки и жиры пищи. Такое состояние обуславливает «расплавление» органа собственными ферментами.
Провоцирующий фактор – употребление большой дозы алкоголя.
Острые панкреатиты сопровождаются интенсивной пронизывающей опоясывающей болью, шоком, многократной рвотой, часто с примесью крови (синдром Мэллори-Вайсса).
Для лечения болевого синдрома эффективны наркотические обезболивающие, эпидуральная блокада – введение в область, граничащую со стенкой позвоночного канала, препарата для местной анестезии. Во избежание саморазрушения органа применяются средства, нейтрализующие ферменты, снимающие спазм, мочегонные препараты.
Больной нуждается в экстренной госпитализации. Промедление может привести к обширному разрушению тканей поджелудочной железы и смерти.
Инфаркт миокарда
Причина омертвения участков сердечной мышцы – нарушение кровоснабжения, связанного с сужением просвета или спазмом артерий.
К острому нарушению кровоснабжения приводят физические нагрузки, переедание, эмоциональное напряжение.
Инфаркты сопровождаются интенсивной болью в области грудины (в 5% случаев — опоясывающей эпигастральной), одышкой, шоком.
Болевой синдром снимают нитроглицерином, наркотическими анальгетиками в сочетании с нейролептиками. При тромбоэмболии применяют средства, растворяющие тромб – тромболитики, – и препараты, предотвращающие дальнейшее тромбообразование – антикоагулянты, антиагреганты. Назначаются средства, нейтрализующие определённые ферменты, и антиаритмические препараты.
Инфаркт миокарда требует срочного лечения в стационаре. Нарастающая сердечная недостаточность может привести к летальному исходу.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки
Язвенное повреждение стенки желудка и двенадцатипёрстной кишки развивается на фоне повышенной кислотности и инфицирования кислотоустойчивой бактерией Helicobacter pylori. Агрессивная среда «разъедает» ткани, бактерия усугубляет процесс разрушения.
Чаще всего наблюдается связь приступов с эмоциональным стрессом.
Гастралгия носит сверлящий коликообразный характер, обострения наступают весной и осенью, периодичны в течение суток. При перфорации боль молниеносная, «кинжальная», сначала чётко ограниченная областью поражения, шок.
Изъязвление может приводить к нарушению целостности стенки (перфорации) желудка или кишки с прорывом содержимого в брюшную полость и развитием угрожающего жизни состояния – перитонита.
Для лечения болевого синдрома применяют препараты, нейтрализующие кислотность желудочного сока и снижающие его выработку, особое значение имеет диета и режим питания. При перфорации показана экстренная операция.
Холедохолитиаз
Опоясывающими болевыми приступами сопровождается и камнеобразование в общем жёлчном протоке – холедохолитиаз. Причины – наследственная предрасположенность, врождённые аномалии, состояния, приводящие к сгущению жёлчи.
К обострению приводит физическая нагрузка, переедание или длительное голодание, употребление яиц, молока, шоколада.
Небольшие гладкие камни вызывают болезненные ощущения слабой интенсивности. Крупные и острые камни травмируют ткани, затрудняют отток жёлчи и приводят к жестокому болевому приступу – жёлчной колике, – требующему немедленной медицинской помощи.
В первые часы колику снимают противоспазматическими препаратами и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Если консервативное лечение безуспешно, показана хирургическая операция.
При хроническом течении заболевания назначается диета, препараты, растворяющие камни (литолитики), жёлчегонные средства, разрушение камней волновыми методами (литотрипсия).
Пиелонефрит
Воспаление почечных лоханок вызывает инфекция нижних мочевыводящих путей. Сопутствующая закупорка мочеточника камнем может приводить к бактериотоксическому шоку.
Болевые ощущения в области спины и живота имеют тупой, ноющий характер, сопровождаются мигренями, ломотой в конечностях.
Лечение осуществляется антибактериальными препаратами – антибиотиками и сульфаниламидами. При непроходимости мочеточника показана катетеризация или хирургическая операция.
Позднее начало лечения может приводить к хронизации воспаления, развитию почечной недостаточности.
Мочекаменная болезнь
Причиной опоясывающих болевых приступов может стать миграция камней, образующихся в почках ввиду обменных нарушений.
Приступы может провоцировать физическое перенапряжение, тряска.
Боль тупая, ноющая или нестерпимая, коликообразная, сопровождающаяся шоком при движении остроугольного или крупного камня. Характерна иррадиация в пах, внутреннюю часть бедра.
Почечная колику снимают НПВС, противоспазматическими препаратыми, средствами, снижающими продуцирование мочи. Для восстановления оттока мочи прибегают к катетеризации, хирургическому лечению.
Для предотвращения обструкции (непроходимости) мочевыводящих путей назначаются литолитики, литотрипсия.
Обструкция с полным прекращением мочеотделения без лечения приводит к смерти от острой почечной недостаточности в течение нескольких дней.
При поздно начатом или неадекватном лечении острая почечная недостаточность переходит в хроническую форму, приводящую к существенному снижению качества и сокращению длительности жизни.
Герпесвирусная инфекция
После перенесённой в детстве ветряной оспы её возбудитель Herpes zoster нередко не выводится из организма, а остаётся в «спящем» состоянии в нервных клетках. При благоприятных условиях – острых инфекциях, сильной усталости, переохлаждении, перегревании – вирус активизируется, вызывая мучительную боль и зуд в области поражённых нервов, характерные кожные высыпания (опоясывающий лишай).
В ряде случаев болевые ощущения после обострения не проходят месяцами и годами, значительно снижая трудоспособность и ухудшая качество жизни больного.
Болевой синдром лечат НПВС, парацетамолом, местноанестезирующими средствами, опиоидными обезболивающими. Хороший эффект оказывают некоторые препараты, которые применяются при эпилепсии, депрессивных состояниях.
Для предотвращения обострений применяют специфическую антивирусную терапию.
Остеохондроз грудного отдела
Дегенерация межпозвонковых дисков, развивающаяся на фоне сидячей или тяжёлой физической работы, малоподвижного образа жизни, травмы, приводит к воспалению и ущемлению нервной ткани, что приводит к болезненным ощущениям различной интенсивности.
Обострения связаны с чрезмерной физической нагрузкой, резкими поворотами и наклонами, переохлаждением.
Для лечения болевого синдрома при остеохондрозе применяют НПВС, парацетамол, препараты, снимающие спазм и отёки.
Грыжа диска (его выпячивание за пределы позвонков) сопровождается внезапной острой болью и может приводить к параличам и парезам конечностей и некоторых внутренних органов. В этом случае необходима экстренная хирургическая операция.
Опоясывающая эпигастральная боль во многих случаях свидетельствует о неотложном – требующей срочной медицинской помощи – состоянии. Поэтому не следует самостоятельно пытаться разобраться, чем именно вызван данный симптом, упуская драгоценное время.