Прививка от БЦЖ

БЦЖ – прививка от туберкулеза, которую делают в первые дни жизни ребенка. Но в последнее время приверженцы вакцинации и ее противники постоянно ведут дебаты об ее пользе и вреде для малышей. Особенно яростные споры вспыхивают после какого-либо случая осложнений после БЦЖ, что дает повод родителям отказаться от прививания своих детей. А между тем именно обязательное вакцинирование помогло остановить в стране распространение туберкулеза.

Краткая справка о БЦЖ

БЦЖ – русская калька аббревиатуры BCG (Bacillus Calmette), означающая «бацилла Кальметта-Герена». Является противотуберкулезной вакциной, изготовленной из живого, но ослабленного штамма туберкулезной палочки, которую получают от заболевших коров и выращивают в лабораторных условиях. Бацилла считается безопасной для человека, поскольку лишена вирулентности.

При этом надо понимать, что прививка БЦЖ не дает гарантии от заболевания. Ее задача заключается в другом – помочь организму справиться самостоятельно с патогенным возбудителем, предотвратить переход латентной формы туберкулеза в активную, предупредить возможные осложнения (туберкулезный менингит, поражение суставов, легких и пр. форм туберкулеза).

Благодаря вакцинации БЦЖ процент заболеваемости среди детей значительно снижен.

Мнения о БЦЖ за и против

Длительное время считалось, что БЦЖ – единственное средство защитить детей от туберкулеза. Но в последнее время все чаще и чаще поднимается вопрос соотношения пользы и вреда для младенцев.

Сторонники прививки отмечают:

• Нормальную переносимость вакцины, редкие осложнения
• Легкость в уходе за местом введения вакцины
• Минимизация угрозы заражения туберкулезом в будущем
• В случае заболевания – легкое течение, хорошо поддающееся терапии
• Отсутствие риска летального исхода от туберкулеза.

Противники БЦЖ аргументируют свое отрицательное отношение следующими доводами:

• Хотя после БЦЖ осложнения возникают в редких случаях, они зачастую протекают в опасной форме
• Медленное заживление инфицированного участка, постоянный контроль за ним.

Помимо этих основных тезисов, приводятся доводы о наличии в препарате опасных для жизни соединений, таких как ртуть, полисорбат, производных алюминия и др., что не отвечает истине.

На сегодняшний день несмотря на рекомендации врачей о необходимости БЦЖ, решение о прививке принимают родители после получения результатов обследования младенца. При этом они должны осознавать свою ответственность за возможные осложнения здоровья малыша в будущем.

Лекарственная форма

Вакцина выпускается в форме лиофилизата для восстановления суспензии для введения в кожу – пористой массы или тонкой таблетки с ажурной структурой, легко распадающейся при встряхивании.

В одной дозе медикамента содержится:

• 0,05 мг микробных клеток БЦЖ
• Вспомогательный компонент: моногидрат глутамата натрия (в роли стабилизатора).

Иных соединений – антибиотиков или консервирующих элементов в вакцине не имеется.

В комплекте к препарату дан растворитель – раствор хлористого натрия (0,9 %).

Инструкция по применению

БЦЖ является средством для детей, поскольку применяется с первых дней жизни для защиты ребенка от возможного инфицирования. Согласно утвержденным правилам, прививку рекомендуется делать несколько раз при условии отсутствия противопоказаний:

• БЦЖ новорожденным: на 3-5 (7) день жизни
• Ревакцинация: в 7 и 14 лет.

Первый раз вводят БЦЖ в роддоме, так как считается, что раннее вакцинирование наиболее эффективно, поскольку чем раньше организм узнает инфекцию, тем быстрее сможет выработать антитела, а значит и ребенок будет защищен от опасного заболевания. В этом случае проверять, какова реакция на БЦЖ с помощью Манту у новорожденных не требуется. Прививку делают после осмотра ребенка и термометрии.

Если по показаниям прививку делать в родильном доме не рекомендуется, то введение БЦЖ делают в 2 месяца или откладывают до тех пор, пока осложняющие факторы не исчезнут. Но в этом случае ребенку сначала делают пробу Манту, и только по результатам анализа решают делать или нет прививку. Точно также поступают при проведении ревакцинации в 7 и 14 лет.

Иммунитет к возбудителю туберкулеза полностью формируется до годовалого возраста. Свидетельством этого является характерный небольшой рубец на предплечье, образовавшийся после перенесенного кожного туберкулеза. Если же след от прививки выражен несильно, то, скорее всего, иммунизация не на должном уровне.

Место для прививки

Вакцину рекомендуется вводить в наружную область левого плеча (между верхней и средней частью). Если это невозможно или нежелательно, то выбирают участок с внушительным слоем кожи, чаще всего – в бедренную область.

Препарат вкалывают внутрикожно, иные способы введения запрещены.

Как проводят вакцинацию

Введение вакцины БЦЖ новорожденным делают в утреннее время в специально отведенном для этого кабинете после осмотра врачом и измерением температуры. Делать прививки в домашних условиях категорически запрещено!

Малышам постарше, у которых был отвод от прививки, БЦЖ вводят в поликлинике после того, как педиатр определит состояние ребенка, наличие или отсутствие противопоказаний, проведет термометрию, проверит семейный и индивидуальный анамнез. Если врач посчитает нужным, то может затребовать дополнительные анализы крови и мочи.

В личную карточку младенца и иные соответствующие документы обязательно вносятся данные о дате вакцинации, указываются серия, номер вакцины, дозировка, производитель, дату выпуска и срок годности.

Саму вакцину БЦЖ сохраняют в специальной комнате в холодильнике, закрытом на замок. В ней же и разводят препарат для введения.

Предварительно флакон с вакциной должен быть тщательно визуально изучен. Препарат считается негодным в следующих случаях:

• Отсутствует этикетка либо данные на вторичной упаковке указаны неправильно
• Истек срок годности
• Имеются трещины, сколы, царапины на флаконе
• В растворе имеются посторонние включения, осадок или хлопья, которые не разбиваются при энергичном встряхивании.

Готовую разведенную вакцину вводят сразу же, остатки или неиспользованную – утилизируют.

После каждой постановки БЦЖ инструмент вместе с иголкой, ватные тампоны и прочие материалы погружают в дезинфицирующую жидкость, а затем уничтожают.

Особенности процедуры

Место укола предварительно очищают и дезинфицируют, протирая стерильной ватой, и дают высохнуть. Прививку делает медперсонал, прошедший соответствующую подготовку и имеющий разрешение на проведение процедуры.

Препарат вводят только внутрикожно. Последовательность действий:

• Кожу растягивают двумя пальцами
• Иглу вводят практически параллельно эпидермису таким образом, чтобы она просвечивалась через дерму. Глубина прокола – до 2 мм.
• Впрыскивают небольшую дозу препарата, чтобы удостовериться, что игла вошла точно внутрь кожи, и только после этого вводят оставшийся раствор.

Если введение было сделано правильно, то на месте инъекции появится небольшая беловатая папула (до 5 мм), которая должна исчезнуть спустя 15-20 минут.

Противопоказания

БЦЖ запрещено делать:

• При недоношенности ребенка (МТ меньше 2500 г).
• При внутриутробной гипотрофии (низкой массы тела) 3-4 степ.
• При острой форме заболеваний либо обострении хронических патологий. В этом случае вакцинация переносится до исчезновения острой стадии болезни.
• Детям, родившимся от матерей, у которых не было проведено обследование на выявление ВИЧ в период беременности и во время родов. Также БЦЖ запрещено делать младенцам родившихся от женщин с ВИЧ, не получавших соответствующую терапию. В этом случае БЦЖ откладывается до определения у ребенка ВИЧ-статуса в возрастел полутора лет.
• При первичном иммунодефиците организма.
• При наличии злокачественных новообразований. Прививку можно делать спустя 6 месяцев после окончания онкотерапии.
• Если другие детей в семье являются носителями генерализованной инфекции БЦЖ.

В отношении детей, родившихся от матерей с ВИЧ, но прошедших 3-этапную профилактическую терапию по предупреждению передачи ВИЧ ребенку (при беременности, во время родов или сразу после них), вакцинацию делают в роддоме, но с помощью щадящей вакцины – БЦЖ-М. Ее же вводят детям, которые имеют противопоказания к обычной БЦЖ.

Детей, которым перенесли дату проведения прививки, обязательно ставят на учет, указывая в карточке причину и другие данные.

Ревакцинация БЦЖ

Ревакцинацию запрещено осуществлять при:

• Острых формах любых заболеваний, обострении хронических. БЦЖ делают спустя месяц после выздоровления либо ремиссии.
• Иммунодефицитных состояниях, онкозаболеваниях крови и злокачественных опухолях. Вакцинация проводится спустя полгода после окончания приема иммунодепрессантов либо проведения лучевой терапии.
• Наличии туберкулеза, если пациент является носителем микобактерий либо ранее перенес заболевание.
• Положительной либо неясной пробе Манту.
• Осложненных реакциях организма на предыдущие пробы Манту.
• ВИЧ.

Детям, контактирующим с больными туберкулезом, пребывающим в детских домах на карантине, прививки делают после его завершения или окончании инкубационного периода.

Действия после прививки

После введения БЦЖ в инфицированном месте развивается последовательная реакция организма в ответ на действие живых бактерий. Сначала в месте укола появляется инфильтрат, затем папула (нормой считается образование диаметром до 1 см), потом небольшие язвы (5-10 мм).

После введения вакцины место укола оставляют открытым, чтобы ускорить заживление кожи. Помимо этого, нужно способствовать подсыханию пустулы, для чего ее запрещается мочить, закрывать тесной одеждой или тугими повязками.

Категорически запрещено обрабатывать йодом/зеленкой и другими антисептиками, так как вещества могут повлиять на формирование инфекционного развития.

• Если прививку сделали первый раз, то ответная реакция проявляется у ребенка спустя 1-1,5 мес. Затем процесс начинает развиваться в обратном направлении, занимая в общей сложности от 2 до 3 месяцев.
• После ревакцинации ответ на вакцину проявляется быстрее – спустя 7-14 суток и протекает с той последовательностью. Рубец в месте укола образуется у подавляющего числа детей.

Если инфильтрат покрыт корочкой, то ее категорически нельзя срывать, счесывать и так далее. Она может отпадать и вновь образовываться, что является нормой. На время водных процедур ее нужно закрывать, чтобы не попала вода и моющие средства.

При правильном уходе на месте укола спустя полгода образуются рубчик, который окончательно оформляется к годовалому возрасту.

Какая реакция на БЦЖ считается нормальной

Введение БЦЖ заставляет организм реагировать на вмешательство живых бактерий путем усиленной выработки Т-лимфоцитов, локализирующихся под кожей. Протекающий процесс отражается на состоянии кожи в месте укола, по которому можно судить о правильности введения препарата.

Сразу после проникновения вакцины в слои кожи образуется пустула, которая должна быстро исчезнуть (спустя 20 минут).

Спустя некоторое время (примерно в течение месяца) должен появиться небольшой пузырек с признаками нагноения. Если БЦЖ воспалилась, то это тоже считается нормой, свидетельством успешной вакцинации, так как организм вырабатывает антитела, пытаясь побороть инфекцию.

У некоторых детей процесс может сопровождаться зудом и гиперемией. Если БЦЖ покраснела, сильно чешется, то в этом случае родителям нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал место, дабы не занести инфекцию.

Также не исключено, что может подняться температура после БЦЖ. Нормальной реакцией считаются показатели 37-38С. Родителям можно не беспокоиться, но обязательно нужно сообщить врачу при плановом осмотре малыша.

В течение 3 месяцев после вакцинации корочка должна подсохнуть, и на ее месте образоваться рубец, который бывает белым, розовым либо красноватым. Величина шрама также различна, зависит от личных особенностей организма.

Что должно насторожить

Основным показателем действия вакцины является реакция в месте прививки. Отсутствие папулы, рубца свидетельствует о том, что вакцина была некачественной, с истекшим сроком действия, либо организм проигнорировал введение бактерий. Поэтому детям проводят ревакцинацию спустя некоторое время после предварительной постановки Манту.

Если рубец образовался, но затем исчез, то это также свидетельствует, что у ребенка исчез иммунитет к туберкулезному возбудителю, и ему требуется повторное введение препарата.

Возможные осложнения

Обычно прививка БЦЖ редко вызывает выраженные негативные последствия. Возможные осложнения после правильного введения препарата и грамотного ухода практически не возникают.

Тяжелые последствия в виде генерализованной инфекции возникают чаще всего при несоблюдении правил отбора и подготовки ребенка к прививке.

В остальном осложнения обычно проявляются в виде местных реакций, когда укол был сделан с нарушением требований техники процедуры:

• Изъязвление на месте инъекции.
• Формирование подкожного инфильтрата, т. е. холодного абсцесса после БЦЖ. Поскольку он должен образовываться на коже, а не в ее слоях, то это осложнение обычно провоцируется слишком глубоким введением вакцины. В этом случае нужно обязательно показать ребенка врачу, так как шарик может прорваться, а его содержимое попасть в системный кровоток, что вызовет распространение инфекции.
• Келоидные рубцы встречаются чаще всего у взрослых детей, у новорожденных – очень редко. Обычно явление возникает в силу наследственных факторов, при которых организм реагирует на любое повреждение кожи бурным разрастанием рубцовых тканей. В этом случае келоид становится сильно выраженным с просвечивающимися сосудами.
• Лимфадениты. Увеличение лимфоузлов, если оно носит временный характер, является нормой. В этом случае размеры узлов могут достигать величины от грецкого ореха до куриного яйца. Обычно они не беспокоят малыша, обнаруживаются лишь при осмотре или купании ребенка. Могут исчезать самостоятельно, но не исключено, что такое образование может прорвать, и тогда все содержимое выделяется наружу через свищи.

Точных сроков появления осложнений не существует, они могут возникать на разных этапах после вакцинирования. При появлении любого из этих состояний нужно показать ребенка врачу для своевременного назначения лечения.

БЦЖ на сегодняшний день – единственный способ защититься от такого грозного заболевания, как туберкулез. Поэтому каждый родитель должен осознавать свою ответственность за здоровье своего малыша.