Дюфалак: инструкция по применению сиропа

«Дюфалак» – лекарственный препарат из группы слабительных средств, используемый перорально для лечения запора и печеночной энцефалопатии. Он широко используется в гериатрии. Некоторые разновидности «Дюфалак» также могут вводиться младенцам. Наиболее частым побочным эффектом является метеоризм в начале терапии. «Дюфалак» также используется в качестве пребиотика.

Состав и форма выпуска

Основное действующее вещество:

• Лактулоза.

Вспомогательные вещества:

• Очищенная вода.

«Дюфалак» выпускается в виде сиропа для перорального употребления по 100 мл активного вещества.  «Дюфалак» в таблетках или пакетиках не выпускается на фармацевтическом рынке.

Фармакологические свойства

Лактулоза представляет собой синтетический дисахарид, состоящий из D-галактозы и фруктозы, который получают изомеризацией (перегруппировкой) из лактозы (молочного сахара). Поэтому лактулоза образуется в низкой концентрации даже при термообработке молока. Стерилизованное молоко может содержать до 1400 мг лактулозы на килограмм. В сыром молоке лактулоза не обнаруживается. Лактулоза является одним из восстанавливающих сахаров. В медицинской практике «Дюфалак» применяется в качестве слабительного или пребиотика.

Механизм действия лактулозы был впервые описано в 1929 году Эдной Монтгомери и Клодом С. Хадсоном (1881-1952). Австрийский врач и химик Фридрих Петули (1922-1994) обнаружил лекарственные эффекты лактулозы. В своей работе в Университете Граца по питательной и кишечной флоре младенцев он впервые наблюдал положительное влияние нагретой лактозы и, наконец, лактулозы на кишечную флору. В последующем исследовании влияния на взрослых он обнаружил слабительное действие лекарственного средства «Дюфалак».

Лактулоза не переваривается организмом человека, в отличие от лактозы. Это объясняет использование лактулозы в качестве осмотического слабительного препарата. Сахар не может быть поглощен кровью в кишечнике. Он связывает воду с собой, тем самым увеличивая объем кишечника и смягчая стул. Механизм действия также частично основан на том, что лактулоза деградирует или ферментируется кишечными бактериями, главным образом молочнокислыми микроорганизмами и бифидобактериями. Они превращают его в низкомолекулярные жирные кислоты, водород и метан. Полученные кислоты и увеличение массы бактерий в толстой кишке стимулируют перистальтику и вызывают слабительный эффект.

Другим показанием для назначения лактулозы является печеночная энцефалопатия при циррозе печени. Лактулоза стимулирует рост молочнокислых кишечных бактерий. В результате аммиак-формирующие кишечные бактерии уничтожаются и их уреаза, которая катализирует образование аммиака, ингибируется. При более низком рН аммиак протонируется до аммония, который выделяется в виде соли со стулом. При энцефалопатии лактулоза снижает концентрацию аммиака в крови примерно на 25-50%. Терапевтический эффект продолжается в течение нескольких часов до нескольких дней.

Показания к применению

Основные показания к применению:

• Улучшение прохождения химуса по пищеварительной системе
• Сильный запор
• В качестве диагностических инструментов.

С 2017 года пребиотики были определены Международной научной ассоциацией как субстраты, которые избирательно используются микроорганизмами хозяина и приносят благоприятный эффект для здоровья. Бифидогенная активность лактулозы была признана с 1957 года. Она избирательно стимулирует рост бифидобактерий и лактобактерий и, таким образом, модулирует состав и разнообразие микробиоты кишечника.

Благодаря этим действиям на бактерии лактулоза может:

• Стимулировать иммунную систему
• Усиливать синтез молекул, которые ингибируют некоторые патогенные бактерии
• Сбалансировать кишечной микробиоты после приема антибиотиков.

Южная Корея признала пребиотический эффект лактулозы (галактофруктозы). У людей с запором «Дюфалак» может уменьшить дискомфорт. Распад лактулозы специфическими бактериями в толстой кишке приводит к образованию органических кислот – лактат, ацетат, бутират и пропионат. Содержание кишечника также подкисляется, а осмотическое давление, а также объем в толстой кишке – увеличивается. Эти изменения приводят к увеличению перистальтики и уменьшению времени прохождения химуса.

С момента своего первого использования 40 лет назад не было выявлено никакого риска или случая злоупотребления лактулозой. «Дюфалак» – это одна из самых безопасных молекул для использования. Лактулозу можно безопасно использовать у младенцев, детей, беременных и кормящих грудью женщин, а также у пожилых людей.

Инструкция по применению

«Дюфалак» сироп стоит примерно 300 российских рублей. «Дюфалак» свечи имеют цену немного выше: 450 рублей.

Согласно инструкции по применению, «Дюфалак» используется в лечении хронических запоров у пациентов любого возраста в долгосрочной перспективе. Доза от 15 до 45 мл в день у взрослых адаптируется в зависимости от тяжести запора и желаемого эффекта. «Дюфалак» для детей можно принимать после консультации с педиатром. Как правильно принимать «Дюфалак» взрослым при запорах подскажет врач. «Дюфалак» от запора можно принимать не больше 4 недель. Как правильно принимать «Дюфалак» детям определяет лечащий врач.

Печеночная энцефалопатия – это функциональное расстройство мозга, которое может возникать в результате печеночной недостаточности. Аммиак играет важную роль в этом заболевании. Как точно действует «Дюфалак», пока что не выяснено. Аммиак продуцируется клетками слизистой оболочки кишечника или микробиотой в толстой кишке. При нормальной функции печени он обеззараживается при прохождении через печень. Высокий уровень содержания аммиака в крови токсичен для мозга. Как правильно принимать препарат «Дюфалак» при энцефалопатии зависит от концентрации аммиака в крови.

Лактулоза также используется при лечении гипераммонемии. Снижение рН также приводит к ионизации аммиака (NH3> NH4 +), который затем становится неабсорбируемым и, следовательно, нетоксичным ионом. Понижая рН просвета кишечника, лактулоза снижает концентрацию аммиака. Кроме того, снижение рН оказывает бактериостатическое действие. Использование лактулозы в случае печеночной энцефалопатии требует высоких доз – до 180 мл в день в наиболее тяжелых случаях (кома). Неизвестно, через сколько примерно действует «Дюфалак» у взрослых.

Как быстро действует при энцефалопатии «Дюфалак» во многом зависит от состояния пациента. Способ применения лекарственного средства напрямую зависит от показания.

Противопоказания, побочные эффекты, передозировка

Основные противопоказания:

• Гиперчувствительность к препарату
• Функциональная диарея
• Метеоризм.

Лактулоза не разрушается ферментами тонкого кишечника, и поэтому выделяется практически в неизменном виде. На уровне кишечника препарат «Дюфалак» деградирует с помощью специфических бактерий.

В тонком кишечнике эти сахара притягивают воду в соответствии с законами осмоса. Бактерии деградируют сахара и производят жирные кислоты, летучие органические вещества (ацетат, бутират, пропионат) и метан (CH 4). Побочные эффекты, которые могут возникнуть после приема лактулозы, – судороги в животе, вздутие живота и метеоризм. Однако эти проявления индивидуальны и зависят от дозы.

Однако этот эффект максимален в течение 8-15 дней: впоследствии бактерии адаптируются и производство летучих жирных кислот уменьшается, что снижает слабительную способность. Чрезмерное использование слабительного может привести к дисбалансу солей с поносом и потерей электролитов и воды. Однако побочные реакции редки из-за мягкого действия лактулозы по сравнению с другими слабительными.

Аналоги

Основные аналоги лекарства «Дюфалака»: «Порталак» и «Лактусан».

Порталак

Производитель – БЕЛУПО д.д. (Хорватия)

Цена – от 250 рублей

Описание – флакон для перорального введения, который применяется для терапии печеночной энцефалопатии и расстройств пищеварительной системы, сопровождающихся длительным запором

Плюсы – связывает жидкость в кишечнике и стимулирует перистальтику. Обладает меньшими побочными эффектами в сравнении с другими похожими препаратами

Минусы – относительно дорогой препарат, который способен вызывать цефалгию, понос, рвоту, желудочно-кишечные боли и расстройства приема пищи

Лактусан

Производитель – Фелицата Холдинг (Россия)

Цена – от 245 рублей

Описание – сироп для перорального введения, который применяется для лечения энцефалопатии и запора

Плюсы – ускоряет перистальтику кишечника и увеличивает объём стула

Минусы – способен вызвать абдоминалгию, цефалгию и анорексию при длительном применении

Скачать инструкцию по применению