Импланон НКСТ: особенности применения препарата

Импланон НКСТ – контрацептив, предназначенный для подкожного введения. Имеет беловатый или бело-желтый цвет, помещен в стерильный аппликатор. Препарат оказывает продолжительное действие, поскольку процесс биологического распада его компонентов отсутствует. Назначается исключительно гинекологом и вводится пациентке врачом в условиях строгой стерильности.

Показания и противопоказания

Импланон НКСТ используется для предотвращения нежелательной беременности.

К списку противопоказаний необходимо отнестись крайне серьезно. При наличии у пациентки хотя бы одного из них применение имплантата должно быть полностью исключено.

Так, использовать препарат категорически запрещено при:

  • Беременности или подозрении на нее
  • Прогрессирующих тромбоэмболических венозных нарушениях
  • Установленных или предполагаемых злокачественных опухолях, развивающихся под воздействием стероидов
  • Онкологии печени либо при подозрении на наличие таковой
  • Раке молочной железы или шейки матки
  • Печеночных патологиях (имплантат можно будет использовать только после полного восстановления функций больного органа)
  • Вагинальных кровотечениях неустановленной этиологии
  • Гиперчувствительности к компонентам имплантата.

В официальной инструкции к препарату указано, что его следует крайне осторожно применять, если имеют место следующие отклонения:

  • Стойкая гипертония
  • Длительный период иммобилизации
  • Состояния, предшествующие развитию тромбоза
  • Сахарный диабет с сопутствующими ему осложнениями
  • Склонность к развитию тромбозов, обусловленная неблагоприятной наследственностью
  • Дефицит протеинов группы С и S и антитромбина III
  • Печеночных патологиях, находящихся на ранних стадиях развития, или в легкой форме (даже при нормальных показателях печеночных проб)
  • Тяжелая затяжная депрессия.

Также с крайне осторожно используют имплантат на протяжении курса лечения антикоагулянтами.

Состав и лечебные свойства препарата

Контрацептив содержит действующий компонент этоногестрел и вспомогательные вещества:

  • Сульфат бария
  • Стеарат магния
  • Этилен и винилацетат сополимер.

За счет воздействия этих компонентов происходит подавление процесса овуляции и, как следствие, предотвращение оплодотворения яйцеклетки.

Всасывание этоногестрела в кровь после подкожного внедрения имплантата происходит довольно быстро, но концентрации, приводящие к подавлению процесса овуляции, достигаются только спустя 24 часа. Максимальное количество действующего компонента в плазме крови достигается через 1-3 суток. Со временем скорость высвобождения активного вещества снижается, поэтому его концентрация в плазме крови тоже постепенно уменьшается. Происходит это на протяжении нескольких месяцев со дня введения пациентке имплантата.

Экскреция этоногестрела происходит с участием почек и кишечника. При введении контрацептива кормящим мамам экскреция препарата происходит также через грудное молоко на протяжении 4 месяцев со дня введения вещества. В среднем, грудной ребенок получает около 0,2% этоногестрела вместе с материнским молоком (при расчете берется процент от всей суточной дозы этого вещества в организме матери). Со временем эти показатели значительно снижаются.

Лекарственная форма, дозировка активного компонента, цены

Импланон НКСТ выпускается в форме имплантата для подкожного введения. 1 игла с препаратом содержит 68 мг действующего компонента этоногестрела.

Средняя цена препарата составляет 10 200 рублей, но она может меняться в зависимости от сети аптек и региона.

Основные правила использования контрацептива

В инструкции к препарату указано, что перед его применением необходимо исключить наступление беременности. Прежде чем проводить манипуляцию по введению препарата, медицинский работник должен пройти специальное обучение, во время которого он ознакомляется с особенностями применения и извлечения имплантата.

Как правильно применять контрацептив?

Импланон НКСТ – гормональный конрацептив длительного действия. Вводится в подкожную зону, где он может оставаться на протяжении 3 лет. Удалять его нужно не позднее, чем после истечения этого срока, но пациентка должна быть проинформирована, что извлечение имплантата возможно гораздо раньше, и только по просьбе самой пациентки.

Женщинам, страдающим от ожирения, может быть произведена досрочная замена имплантата. Если после извлечения контрацептива его немедленно заменить другим, его контрацептивное действие будет пролонгировано. При отказе пациентки от повторного введения Импланона НКСТ, но при выражении ею желания и в будущем избегать беременности, гинеколог должен посоветовать ей эффективное средство контрацепции (таблетки, вагинальные свечи, кольца, спирали).

Чтобы внедрение, а затем и извлечение имплантата, было успешным, врач должен знать, как правильно его вводить. Для этого необходимо неотступно следовать инструкции и использовать навыки и знания, полученные во время обучения и практики (если таковая проводилась). Более глубокое введение препарата, чем подкожное, может вызвать серьезные трудности его прощупыванием и извлечением.

Нарушение правил введения имплантата способно приводить к наступлению беременности.

Введение контрацептива должно проводиться крайне осторожно. Игла вводится в подкожную зону с внутренней стороны плеча. При этом врач должен избегать попадания иглы в борозду, расположенную между двуглавой и трехглавой мускулатурой. Крайне нежелательно нарушение целостности крупных кровеносных сосудов и нервных волокон той части плеча, где будет размещен имплантат. После окончания процедуры введения контрацептива врач обязан немедленно прощупать обработанный участок – имплантат должен легко пальпироваться.

В упаковке с препаратом есть специальная карточка пациентки, куда медицинским работником вносятся сведения о дате введения имплантата, руке, где он был размещен, а также дату извлечения контрацептива. Вместе с карточкой к препарату прилагается набор липких наклеек, на которых записывается номер партии Импланона НКСТ.

Когда нужно вводить препарат?

Время проведения манипуляции по внедрению имплантата зависит от того, имело ли место применение пациенткой других средств контрацепции. Если прием таковых проводился, женщина должна известить врача о том, какой препарат она использовала, как долго, и когда прекратила его применение. На основании этих данных врач назначит дату введения Импланона НКСТ.

Если на протяжении последнего месяца применение ГК не проводилось

Если пациентка на протяжении последних 30 дней не использовала гормональные контрацептивы, препарат можно внедрять с 1 по 5 день месячных, даже если они еще не прекратились. При соблюдении всех правил внедрения имплантата, никакие дополнительные средства контрацепции женщине не назначаются.

Если же внедрение имплантата было проведено с нарушениями, или день процедуры был выбран неправильно, то для предотвращения наступления беременности пациентке могут быть прописаны дополнительные противозачаточные препараты. Их применение должно длиться не меньше 7 дней с момента манипуляции.

Переход с КОК на гормональный имплантат

Имплантат рекомендуется вводить сразу же на следующий день после окончания курса приема противозачаточных таблеток, или же сразу на следующий день после окончания курса приема средства ОК. Если женщиной применялось вагинальное кольцо или трансдермальный пластырь, введение Имланона НКСТ проводится в день его извлечения.

При соблюдении всех инструкций необходимости в назначении дополнительных средств контрацепции не возникает. Если же отклонения от прописанных норм применения Импланона НКСТ имели место, пациентке, обязательно назначается применение средств барьерной контрацепции.

Переход с прогестагеновых  контрацептивов

Контрацептивов на основе прогестагена существует несколько разновидностей, поэтому переход на применение имплантата Импланон НКСТ проводится следующим образом:

  • Если женщиной используется инъекционное введение противозачаточного препарата, имплантат внедряется в день, когда нужно было бы вводить новую дозу контрацептива.
  • При применении прогестагеновых таблеток введение имплантата должно проводиться через 24 часа после приема последней пилюли.
  • Использование внутриматочной системы: Импланон вводится в день извлечения ВМС.

После введения имплантата, какое бы средство контрацепции он не заменял, и в какой бы раз он не заменялся новым, врач должен обязательно проводить пальпацию обработанного места. Эффективность Импланона НКСТ напрямую зависит от правильности его внедрения.

После аборта или выкидыша

Если аборт или выкидыш имел место в первом триместре беременности, имплантат вводится на 5 дней после него. При прерывании беременности на втором триместре внедрение Импланона НКСТ проводится между 21 и 28 днем после операции или выкидыша.

Применение в послеродовой период

При отказе от лактации введение этого средства контрацепции выполняется между 21-28 днем после родов. Если женщина кормит грудью, внедрение имплантата проводится через 4 недели после выписки из роддома.

Особенности внедрения имплантата

Импланон НКСТ должен вводиться таким образом, чтобы и врач, и женщина могли легко прощупывать его. Если поместить его более глубоко, то, помимо трудностей с извлечением, имплантат может вызвать серьезные проблемы со здоровьем – повреждение нервных волокон и кровеносных сосудов. При нарушении целостности нервных волокон возможно развитие парестезии, а в случае, если вещество было введено в мышцу или фасцию, – его миграция и последующее попадание в кровяное русло.

Введение имплантата выполняется исключительно в стерильных условиях, и только посредством использования специального аппликатора (идет в комплекте с контрацептивом). При проведении процедуры гинеколог находится в сидячем положении – так ему будет легче следить за местом прокола и дальнейшими движениями иглы. Далее все происходит по нижеприведенному алгоритму.

  • Женщина ложится на спину на диагностический стол, согнув руку, куда будет вводиться вещество, и подняв ее верх. Ее следует повернуть так, чтобы ладонь находилась параллельно уху или верхней точке черепа.
  • Врач определяет место введения иглы с внутренней стороны плеча. Он делается выше медиального надмыщелка на 8-10 см.
  • С помощью стерильного маркера проводится обозначение 2 точек: первая – место прокола и введения имплантата, вторая – для подстраховки, она будет служить ориентиром для врача, и поможет предотвратить попадание вещества в канавку между двуглавой и трехглавой мышцей.
  • Место введения имплантата протирают антисептическим раствором.
  • Женщин вводят эпидуральную анестезию (перед этим необходимо провести аллерготест на чувствительность пациентки к препарату) в дозировке 0,1 мл 1%-ного раствора лидокаина с внутренней стороны предплечья. Приблизительно через 15-20 минут лекарство должно начать действовать.
  • Непосредственно в месте введения имплантата тоже проводится процедура обезболивания. Она выполняется за счет применения анестезирующего спрея или с помощью внутрикожного введения 2 мл 1%-ного раствора лидокаина.
  • С блистера извлекают аппликатор с препаратом, снимают колпачок с иглы. Аппликатор необходимо держать за фактурную поверхность, расположив пальцы поблизости от иглы. При возникновении проблем со снятием колпачка, не стоит использовать аппликатор по назначению.

Это важно! Стоит избегать нажатия на красный ползунок при неполном введении иглы под кожу пациентки. Такие действия приведут к преждевременному высвобождению имплантата и его неправильному введению.

  • Перед введением иглы врач натягивает эпидермические покровы в месте прокола указательным и большим пальцем. Таким способом она распрямляется, что способствует правильному размещению имплантата в подкожной зоне.
  • Кода прокалывается кончиком иглы, расположенной под углом 30°.
  • Аппликатор приводят в горизонтальное положение. Аккуратно поддевая кожу, иглу вводят на полную длину. Если ощущается сопротивление мышц или дермы, иголку нужно продвигать постепенно, избегая резких движений и чрезмерного давления на аппликатор. При неполном введении иглы имплантат будет размещен неправильно.
  • Держа аппликатор в том же положении, в котором начиналось введение иглы, при полном ее углублении в толщу кожи, следует аккуратно и не спеша надавливать на красный ползунок. Надавливать на него нужно до тех пор, пока он полностью не будет отведен вниз. Только так имплантат будет правильно размещен, а игла окажется замкнутой в корпусе аппликатора. После этого иглу можно извлекать.
  • Сразу после окончания процедуры врач должен провести пальпацию места введения имплантата. Он должен прощупывать с двух сторон, и достигать не менее 4 см в длине.
  • На место, где был сделан прокол, накладывают лейкопластырь. Поверх него помещается стерильная повязка, после чего руку заматывают компрессионной повязкой, которая препятствует образованию синяка. Ее можно снять спустя 24 часа после процедуры, но лейкопластырь удаляется только через 3-5 дней.

Медицинским работником проводится заполнение карточки пациента, идущей в комплекте с Импланоном НКСТ, и клейкого стикера. Документация отдается на хранение пациентке.

Инструкции на случай, если имплантат не прощупывается

Если при пальпации (первичной или повторной) имплантат не прощупывается под кожей, это может свидетельствовать о его неправильном размещении, либо о слишком глубоком его введении. В такой ситуации необходимо:

  • Проверить аппликатор после введения контрацептива. Игла должна быть полностью отведена, в поле зрения может оставаться только кончик обтюратора.
  • Провести инструментальные диагностические процедуры для того, чтобы точно убедиться в правильном введении вещества. В этой ситуации целесообразно использовать двухмерную рентгенограмму КТ, УЗС с применением ультрачастотного датчика, предназначенного для линейного сканирования, МРТ.
  • Провести клинический анализ крови на уровень этоногестрела в организме женщины. Эта процедура необходима в случае неэффективности вышеописанных инструментальных методов исследования.
  • Пока не доказано наличие контрацептива в подкожной зоне, пациентке рекомендуется использовать методы негормональной контрацепции.

Если не удается обнаружить имплантат в ходе пальпации, или при неправильном его размещении, его нужно немедленно удалить.

Как правильно извлекать Импланон НКСТ

Перед удалением имплантата врач должен изучить карточку пациентки, чтобы определить место введения вещества. Затем проводится пальпация зоны размещения контрацептива, и только после этого проводится его извлечение.

Удаление имплантата при его обнаружении методом пальпации

Извлечение имплантата проводится в хирургическом кабинете в условиях строгой стерильности. Процедура выполняется по такому алгоритму.

  • Место, где будет произведен разрез, необходимо тщательно обработать антисептиком. Провести пальпацию зоны, куда вводилось вещество, с целью его обнаружения, после чего обозначить дистальный конец стерильным маркером.
  • Ввести местную анестезию в месте, где будет сделан разрез кожи. При этом препарат нужно вводить под имплантат – это обеспечит его нахождение на прежнем месте.
  • Легонько надавать на проксимальный конец имплантата. На месте его дистального конца может образоваться выпуклость. С этой точки начинают делать разрез длиной в 2 мм в направлении локтя.
  • Аккуратными движениями нужно проталкивать контрацептив по направлению к разрезу. После того как появится кончик имплантата, его нужно захватить стерильными хирургическими щипцами и осторожно извлечь.
  • Если имплантат инкапсулированный, проводится разрез ткани оболочки, после чего он удаляется.
  • Если кончик имплантата не виден через проделанное сечение, щипцы аккуратно вводятся в разрез, после чего врач берет их в другую руку и поворачивает на 180°. При этом берется вторая пара щипцов, с помощью которых аккуратно отводятся ткани вокруг имплантата, а сам он легонько извлекается.

После этого врач должен убедиться, что удаленный контрацептив имеет длину 4 см.

Удаление имплантата при невозможности его прощупывания

Если имплантат не прощупывается при пальпации, необходимо провести инструментальные методы диагностики (которые были упомянуты ранее) для обнаружения его точного места расположения. Только после этого проводится его извлечение по вышеописанному алгоритму.

Побочные действия и передозировка

При применении контрацептива Импланон НКСТ у пациенток могут возникнуть следующие побочные реакции:

  • Вагинальные кровотечения
  • Вагинальные инфекции
  • Проявление аллергии вследствие гиперчувствительности к компонентам препарата
  • Резкое повышение аппетита, вызванное гормональным воздействием имплантата
  • Нервозность, раздражительность, резкие смены настроения
  • Панические атаки, бессонница (редко)
  • Цефалгия
  • Головокружение
  • Мигрени
  • Приливы
  • Вздутие и боль в животе
  • Повышенное газообразование
  • Образование акне
  • Алопеция
  • Эпидермическая сыпь, сопровождающаяся зудом (редко)
  • Гиперчувствительность молочных желез
  • Сбои в менструальном цикле
  • Боли в месте расположения имплантата и др.

Иногда пациентка может жаловаться на скачки АД, развитие крапивницы, себореи или эритемы. С подобными отклонениями необходимо обязательно обратиться к врачу за дальнейшими инструкциями. Самостоятельное принятие мер для купирования неприятной симптоматики недопустимо!

О случаях передозировки препаратом Импланон НКСТ сведений нет.



Комментарии:

Оставить отзыв

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Copyright © 2015-2018

Карта сайта


Рейтинг@Mail.ru    
Генерация: 0.1457 сек.