Как рассчитывается доза Инсулина

Препараты с инсулином – настоящее спасение для больных диабетом. С их помощью больные могут самостоятельно контролировать уровень гликемии в крови, поддерживая его в пределах нормы. Но, как и при любой патологии, успех терапии зависит, в первую очередь, от правильного диагноза и режима дозирования препарата. Поэтому каждому пациенту, которому назначен препарат, нужно знать, как правильно рассчитать дозу инсулина, чтобы не допустить возникновения опасных состояний.
Подробная информация о Инсулина находится здесь.

Типы схем контроля гликемии при инсулинотерапии

Для контроля гликемии при СД обоих типов эндокринологии применяют следующие схемы:

• Базисно-болюсная (или интенсифицированная) терапия инсулином предполагает комбинированное сочетание препаратов с разным периодом действия. Пролонгированный инсулин вкалывается дважды в сутки (с утра и перед сном), а инсулины с ультра- или коротким эффектом применяются незадолго до приема пищи. Их количество определяется в соответствии с тем количеством углеводов, которое будет употреблено (измеряется в ХЕ), уровня гликемии (измеряется перед приемом пищи), сколько нужно организму единиц инсулина на данный период суток.
• Традиционная инсулинотерапия. При этой схеме тоже сочетаются пролонгированные и короткие препараты. Инсулины продолжительного действия вводятся дважды в сутки (с утра на голодный желудок и перед ночным отдыхом). Короткие препараты применяются два раза в сутки (с утра незадолго до завтрака и перед ужином) либо перед основными приемами еды. Но, в отличие от первой схемы, дозировка и количество употребленных ХЕ жестко регламентируются. То есть диабетик колет постоянно определенную эндокринологом дозу препарата, и ему нет необходимости постоянно корректировать дозу инсулина при сахарном диабете.

Как высчитать суточное количество инсулина

При назначении инсулинотерапии большое значение имеет определение, сколько препарата надо ввести, чтобы нормализовать содержание глюкозы и в то же время обойтись без осложнений. Неправильно определенное количество препарата может настолько снизить концентрацию глюкозы, что больной может впасть в кому. Чтобы не допустить опасных для жизни состояний, диабетикам надо обязательно всегда иметь при себе глюкомер – устройство для измерения гликемии.

Основным показателем, на который должен ориентироваться диабетик – суточная доза инсулина. В это значение входит совокупное значение всех видов препаратов, введенных на протяжении 24 часов. Количество высчитывается по результатам измерений гликемии в течение нескольких суток, а лучше – недели.

В зависимости от вида диабета применяют различные формулы и коэффициенты.

СД-1

При подсчете нормы препарата для инъекций при инсулинозависимом диабете учитывается «возраст» болезни и наличие сопутствующих патологий.

• СД около года – требуется ½ ЕД умножить на показатели массы тела
• 1-10 лет – 0,7-0,8 ЕД
• Свыше 10 лет – 0,9 ЕД
• При наличии инфекций – 1 ЕД.

Для СД этого типа характерно полное отсутствие эндогенного инсулина. Поэтому для определения, сколько требуется препарата, исходят, в среднем, из того, что пролонгированного инсулина должно быть около 40-50 % ЕД (в два приема), а короткого – от 50 до 60 % (3 и более инъекций).

СД-2

Инсулинотерапия назначается в случаях, когда одного приема таблеток или диет уже недостаточно, и требуются более серьезные меры контроля. А также назначается в случаях высокого уровня гликемии, большого «возраста» болезни, при беременности. Среднее значение суточной дозы колеблется от 8 до 12 ЕД. Лекарства с ультра- и коротким действием назначаются при истощении ПЖ – когда она перестает справляться с выработкой собственного гормона. Расчет инсулина проводят в хлебных единицах.

Как определить дозу пролонгированного инсулина

Препараты продленного действия разработаны для нормализации гликемии на голодный желудок. Как правило, назначаются при диабете обоих типов, причем часто вне зависимости, колет ли пациент инсулины короткого действия перед едой или нет. Существуют схемы, при которых диабетикам назначается только пролонгированное средство, другим показаны препараты ультракороткого действия или назначается комбинация инсулинов разного периода действия.

В последнем случае расчет дозы инсулина ультра- и короткого действия производится в зависимости от уровня гликемии, достигнутом после инъекции пролонгированного препарата. Главная задача при определении дозировки фонового препарата – подобрать такое количество, чтобы на протяжении суток уровень глюкозы держался на одном уровне и при этом не происходило резкого отклонения от нормы.

Как определить нужную дозировку пролонгированного инсулина:

• В один из выбранных дней ежечасно измерять уровень гликемии до обеденного времени. Чтобы измерения были наиболее точными в этот день нужно обойтись без завтрака. Данные нужно записывать в специальный дневник.
• На следующий день съесть привычный завтрак и измерить после еды состояние глюкозы. Измерения также производить каждый час до обеденного времени, что и в первый день.
• На третий день рекомендуется проводить измерения каждый час с учетом завтрака и обеда. Для определения ночных значений уровня гликемии ужин отменяют и измеряют значения сахара каждый час.

Такой алгоритм определения хотя и является хлопотным, но зато позволит составить наиболее полное представление о концентрации глюкозы.

Как рассчитывается короткий инсулин

Препараты предназначены для введения перед приемом пищи. Количество инъекции рассчитывается в зависимости от времени суток и содержания углеводов в еде, которые принято измерять в ХЕ (хлебных единицах), в которых 1 ХЕ приравнивается 10 г глюкозы. Для подсчета углеводов диабетикам на первых порах рекомендуется вести пищевой дневник, в котором нужно указывать количество употребленных ХЕ. Данные заносят в соответствии с таблицами, специально разработанных для больных СД. В них дано содержание хлебных единиц в продуктах.

Кроме того, по этим справочникам выводится и нужная доза инсулина. Принято считать, что на одну хлебную единицу приходится 1 ЕД инсулина. Остальные вещества (белки и жиры) почти не оказывают влияния на повышение гликемии.

Более конкретно количество препарата с коротким действием определяется по уровню гликемии и поглощенных углеводах. В этом случае исходят из того, что 1 ЕД инсулина способна понизить гликемию на 2 ммоль/л, а продукты, содержащие углеводы, – наоборот, повысить на 2,2. При превышении порога 8,25 дополнительно прибавляется 1 ЕД на каждые 0,28 ммоль/л.

Что такое формула Форшема и другие способы подсчета дозировок

Формула специально рассчитана для облегчения подсчета разовой инсулиновой дозировки препарата с пролонгированным действием:

• При значениях гликемии 150-216 мг/% расчет производят, подставляя свои значения в формулу (мг/%-150)/5. Полученное значение и будет той нормой инсулина, которое можно ввести за один раз. Например, при показателе гликемии 160 мг/% потребуется ввести 2 ЕД медикамента.
• Если уровень гликемии превышает верхний порог (216 мг/%), то в применяемой формуле число 150 заменяют на 200 и полученное значение делят на 10: (мг/%-200)/10. Так, например, при гликемии 250 мг/% рекомендуемая дозировка пролонгированного инсулина будет 5 ЕД.

Несмотря на популярность метода подсчета многие эндокринологи критикуют эту формулу расчета инсулина, считая ее не только несовершенной, но и потенциально опасной. Причина – слишком большие погрешности в определении значений, которые могут стать причиной фатальных осложнений.

Более усовершенствованным, по их мнению, является альтернативный способ, как рассчитать дозу инсулина. Кроме того, что он более легкий, этот метод наиболее точно определяет нужное количество короткого препарата (болюсного), вводимого перед едой. Также методика хорошо подходит для расчета тем пациентам, которые получают помповую инсулинотерапию.

Исходным значением является уровень гликемии на момент подсчета (альтернативная гликемия, или АГ) и уровень, который должен образоваться после инъекции – целевая гликемия (ЦГ). Последние значения для каждого пациента определяются лечащим эндокринологом в индивидуальном порядке после тщательного обследования с учетом возраста, веса, сопутствующих патологий и т. д. Показатели гликемии, на которые должен будет ориентироваться диабетик: состояние на голодный желудок, перед едой и спустя час после нее. Также учитываются ночные значения, которых желательно придерживаться.

Третий показатель, который потребуется при подсчете – коэффициент, точнее – фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ), измеряемый в ммоль/л. Он необходим для определения насколько снизит инсулин ультра- или короткого действия уровень глюкозы.

• Для препаратов ультракороткого действия (Апидра, Новорапид) расчет ФЧИ проводится по формуле: 100/СДИ, где последнее значение – это суммарная доза инсулина (базального и болюсного).
• ФЧИ для препаратов короткого действия: 83/СДИ. Эта формула применяется для Инсумана Рапид, Хумулина R и Актрапида НМ.

Во время подсчета ориентируются на средние значения, так как при СДИ при инсулинотерапии не является статичным, а постоянно изменяется. Усредненный показатель подсчитывают из значений, полученных путем измерения на протяжении недели.

Итоговая формула, по которой диабетик может вывести для себя дозировку препарата: (АГ-ЦГ)/ФЧИ.

Как уверяют ее разработчики, несмотря на некоторые сложности при подготовке к вычислениям, эта выведенная формула позволяет наиболее точно высчитывать нужное количество препарата для инъекции и при этом не допускать резких скачков глюкозы в виде гипо- или гипергликемии.

Что такое коэффициент ЧИ и зачем он нужен

При расчете дозировки препарата важно учитывать коэффициент чувствительности к инсулину (КЧИ). Показатель нужен при назначении ультра- или короткого препарата. Значения высчитываются с применением чисел: 1500 – для коротких инъекций и 1800 для ультрабыстрых.

• Короткие инсулины: 1500/СДх18 (СД – суточная совокупная доза всех применяемых в течение 24 ч. препаратов, 18 – значение перерасчета из мг/дл в ммоль/л)
• Ультракороткие ЛС: 1800/СДх18

При подсчете ориентируются на показатели СД, которые подсчитывают по результатам применения лекарства в течение нескольких дней или одной недели. Данная формула позволяет наиболее точно и динамично реагировать на колебания гликемии и вовремя контролировать на ее уровень.

Помимо значений 1500, 1800 эндокринологи применяют и другие значения при подстановке в формулу (например, 2000). Эти числа применяются с учетом возраста, веса, вида препарата, индивидуальной реакции пациента.

Применять меньшие значения рекомендуется в тех случаях, когда часть инсулина с коротким действием преобладает над пролонгированным, а число 1800 используют в ситуациях, когда преобладает продолжительный препарат.

Чтобы проверить, насколько правильно определен КЧИ, нужно провести ряд действий с соблюдением нескольких условий:

• Измерять контрольное значение минимум через два часа, и при этом не колоть дополнительные дозы.
• Проверять действие нужно при повышенном уровне гликемии.
• После укола рекомендуется ничего не есть, не нагружаться физически на протяжении 4 часов (для ультракороткого инсулина) либо 6 часов (для короткого).
• По истечении этого времени измерить показатели.

Если полученные значения отстают от ЦГ больше, чем на 1,5 ммоль/л, то это означает, что инсулиновая чувствительность выше и КЧИ надо увеличить приблизительно на 0,6. В случаях, когда уровень гликемии выше ЦГ больше чем на 1,5 ммоль/л – значит КЧИ у пациента меньше, и КВИ надо снизить тоже на 0,6.

Подбирать значения надо до тех пор, пока показатель гликемии после окончания действия препарата не будет совпадать с ЦГ. Только в этом случае коэффициент ЧИ считается правильно подобранным.

Как и при любом заболевании, достичь успеха в контроле сахара при диабете возможно только при правильном определении дозы и введении инсулина, алгоритме схемы инсулинотерапии. Поэтому каждому пациенту нужно уметь высчитывать норму вводимого препарата.