Пневмония: симптомы, диагностика и лечение

Развитие воспаления легких имеет инфекционное происхождение, при котором поражаются альвеолярные структуры и соединительная ткань, появляется экссудация. Вызывают патологию у ребенка и взрослых различные возбудители, она классифицируется по нескольким типам. Признаки пневмонии зависят от тяжести протекания, формы заболевания, общего состояния пациента. На основании симптоматической картины и обследования врач ставит диагноз для обеспечения адекватной терапии.

Этиология

Одностороння или двухстороння пневмония начинает развиваться в связи с проникновением патогенных бактерий в дыхательную систему. Важную роль играют при этом неблагоприятные факторы:

У взрослых:

• Хронические воспаления органов дыхания
• Ослабленность организма в связи с хирургическими вмешательствами
• Курение, алкоголизм и наркомания
• Вдыхаемые токсичные частицы
• Онкологические патологии
• Истощение организма
• Сердечная недостаточность
• Иммунный дефицит
• Проблемы в области эндокринологии
• Длительное пребывание в горизонтальном положении
• Травмы и аспирации.

Симптомы воспаления легких у новорожденного ребенка начинаются по следующим причинам:

• Проблемы внутриутробного развития, вызывающие асфиксию
• Врожденные пороки органов дыхания и сердечной системе
• Травмы, полученные в процессе появления на свет
• Муковисцидоз
• Гиповитаминоз
• Наследственные патологии
• Генетические мутации.

Признаки пневмонии у детей от 5 лет проявляются вследствие определенных факторов:

• Бронхиты в стадии рецидива
• Поражения носоглоточной системы
• Пассивное курение
• Переохлаждение
• Пороки сердца приобретенные
• Травмы и аспирации дыхательных путей.

Также существует такое понятие, как пневмония без температуры. Причиной ее развития служит ослабленные функции иммунной системы, когда патогены проникают беспрепятственно в организм. При этом адекватного ответа не следует.

Длительный или бессистемный прием антибиотиков приводит к патологии. Многие люди не только сами принимают препараты, без рекомендаций врача, но и дают их ребенку. Это способствует возникновению пневмонии без температуры, которая имеет самый худший прогноз. Бессимптомное течение болезни трудно диагностировать и вовремя начать лечение, поэтому развиваются осложнения.

Противокашлевые препараты затрудняют вывод мокроты, поэтому не стоит спешить их использовать. Застой секрета – первый шаг к осложнениям респираторных заболеваний. Такие средства часто не улучшают состояние при простуде, особенно у ребенка, а усугубляют. В результате человек после обычного гриппа начинает страдать от двухсторонней пневмонии.

Патогенез

Механизм развития воспаления легких, как у взрослых, так и у ребенка основан на проникновении патогенных бактерий в респираторную зону системы. Внедрение инфекционного агента может происходить бронхогенным путем, через кровь или лимфопротоки.

Некоторые возбудители (пневмококки, эширехии, инфлюэнца) вырабатывают элементы, вызывающие проницаемость сосудистых стенок. Поселившись на небольшом очаге, микроорганизмы постепенно просачиваются глубже, вовлекая в процесс здоровые органы. Другие штаммы (стафилококк, псевдомонады) размножаясь, выделяют экзотоксины. Лейкоцитозные цитокины разрушают легочную ткань, что приводит к образованию некрозных очагов и абсцессов.

Когда появляются первые признаки заболевания у ребенка, важно немедленно обратиться к врачу, который объяснит, что такое пневмония, от чего она возникает и как нужно бороться. Органы дыхания оснащены мощной защитой в виде анатомических барьеров, контролирующих потоки воздуха, попадающие внутрь при вдохе. Благодаря функциям мукоцилиарного клиренса, токсины, бактерии и вирусы удаляются из системы до начала развития. Реснитчатый эпителий покрыт слизью, которая продуцирует макрофаги, сурфактанты, протеины. Каждое вещество выполняет свои функции по предотвращению поражения дыхательных путей.

При низкой вязкости и эластичности секрета все патогены при попадании в бронхи и легкие погибают практически сразу. Но, как только замедляется движение ресничек, реологические свойства изменяются, создавая благоприятные условия для роста возбудителей. Синтезируемый муцин изменяет свою работу на противоположную функциональность: вместо оттого, чтобы погашать активность бактерий, он препятствует фагоцитозу, проникновению антител, создает идеальную среду для жизнедеятельности штаммов. Провоцирующие факторы способствуют началу пневмонии у детей, а слабый иммунитет ускоряет ее развитие.

Особенность возбудителей заключается в том, что они стимулируют гиперсекрецию, замедляя работу ресничного эпителия, вплоть до остановки. В результате разрушаются клетки и образуются некротические очаги. Под влиянием инфекции альвеолярная ткань инфицируется, возникают первые симптомы воспаления легких. К провоцирующему агенту подключается аллергическая реакция. Быстро нарастает кислородная недостаточность, нарушается клеточное дыхание. Резко ухудшается газообмен. Процессы, свойственные заболеванию, можно систематизировать в цепочку:

• Под влиянием негативных факторов снижается защита
• Происходит сбой работы иммунной системы
• Инфекционный агент проникает в дыхательные пути
• В месте внедрения развивается воспаление
• Начинается генерализация процесса
• Развивается повышенная восприимчивость
• Нарушается микроциркуляция
• Снижается газообмен
• Липидное перекисное окисление приводит к поражению альвеолярных тканей и бронихол.

Что касается такой разновидности, как пневмония без температуры, она не передается, но носит инфекционный характер. В результате перенесенных патологий или переохлаждения возникают осложнения. Лихорадка и кашель – признаки воспалительного процесса, свидетельствующие о том, что организм усиленно пытается побороть патологию. Микробы выходят вместе с эвакуируемой мокротой. Если же такие симптомы отсутствуют, инфекция длительно накапливается в легких, пневмония без температуры прогрессирует в более тяжелую форму.

Классификация воспаления легких основана на диагностировании, клинических данных и условиях инфицирования. Заболевание принято подразделять на следующие виды:

• Тип внебольничный может развиваться с нарушением иммунитета или без него, также встречаются случаи аспирации
• Начало внутрибольничной патологии связано с приемом цитостатических препаратов, медицинским вмешательством, длительной искусственной вентиляцией легких. Поражению подвергаются пациенты с пересаженными органами
• По течению различают острое и затяжное воспаление легких.
• Бывает осложненная и простая пневмония
• По клинике и диагностированию классифицируют очаговую, сегментарную, крупозную, интерстециальную патологию
• К группе атипичных форм относится пневмония без температуры и заболевание, вызванное нестандартными возбудителями
• Врожденное воспаление легких начинает развиваться в пределах первых трех суток после появления ребенка на свет
• Аспирационный тип связан с проникновением в дыхательные пути инородных предметов.

Клиническая картина

Признаки пневмонии в начальном этапе имеют сходство с симптомами гриппа или простуды. Дальнейшие проявления зависят от механизма развития болезни:

У взрослых

Начало воспаления легких обычно острое, появляется после респираторного поражения.

Температура субфебрильная сменяется высокой. Кашель сухой, навязчивый, постепенно преобразуется в постоянный. При прогрессировании начинает выделяться мокрота с гнойными вкраплениями. Кашель становится влажным, может наблюдаться насморк.

Характерные симптомы пневмонии у взрослых включают традиционное резкое повышение температуры. Но при атипичных формах она может быть субфебрильной или отсутствовать.

При обширном поражении пациент жалуется на одышку, при вовлечении в процесс плевральных отделов появляется боль в груди. С первых дней человека одолевает слабость, кожные покровы бледные, аппетит плохой или больной отказывается от пищи полностью. Потоотделение усиленное, приступы жара сменяются ознобом.

У ребенка

Признаки пневмонии у детей зависят от возраста малыша. Если температура 38⁰С и выше держится более трех дней, родители должны бить тревогу. Кроме этого, поводом для беспокойства является длительный субфебрильный показатель 37,5⁰, который невозможно сбить.

Ребенок страдает от интоксикации, проявляется потливость, слабость, плохой аппетит. Он малоактивен, больше лежит, чем двигается. Следует учесть, что система иммунитета и терморегуляции у новорожденных еще не сформирована, поэтому диагностировать воспаление легких у грудников трудно. Признаки пневмонии выражаются в дисфункции дыхания.

Больные дети дышат часто и поверхностно. В области вокруг пораженного места кожа втягивается между ребрами на вдохе и возвращается в нормальное положение на выдохе. Из-за напряженности малыш может надувать щеки, вытягивать губы, делать движения головой. Самые маленькие пациенты беспокойны, плохо спят, вяло берут грудь или отказываются от кормления. Они часто срыгивают, может начаться диарея.

Симптомы атипичной формы

Такая форма заболевания развивается со значительным воспалением. При этом нет температуры, кашель бывает редко. Заметить прогрессирование можно только по внешним признакам: бледные покровы с лихорадочным румянцем на щеках. Дыхание сопровождается свистом. Одышка возникает после физической нагрузки. Человек быстро устает, увеличивается чувство жажды. Если инфицирована плевральная ткань, пациент жалуется на боли при поворотах туловища. Форма чревата осложнениями, опасна для ребенка по причине трудностей обследования и выявления. Как правило, лечение пневмонии такого типа также вызывает определенные проблемы.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на легочное воспаление начинается с опроса и осмотра. Подтверждением служит тупой звук при перкуссии, наличие хрипов при тяжелом дыхании при аускультации. Дальнейшие принципы диагностики заключаются в проведении следующих мероприятий:

• Рентгенограмма
• Исследование мокроты
• Биохимические тесты
• Анализ газовой составляющей крови
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография
• Прокол плевральной полости при биопсии
• Обнаружение специфических антител
• Бронхоскопия при необходимости.

Терапевтические методики

Амбулаторное лечение пневмонии возможно при легких формах. В большинстве случаев требуется госпитализация. На протяжении острого периода и для предотвращения осложнений необходим постельный режим. Пациенту разрешается вставать после прекращения интоксикации и ликвидации лихорадки.

Важно обеспечить условия – чистоту в палате, вентиляцию и свежий воздух. Питание подразумевает обильное питье, не менее 3 л в сутки. При отсутствии аллергии больному дают напитки с клюквой, медом, малиной. В первые дни рекомендованы продукты, которые легко усваиваются. Курение, употребление алкоголя находится под строгим запретом.

Традиционная терапия этиотропного направления начинается до выделения и идентификации возбудителя и проводится при постоянном контроле. Антибиотики назначают в таких дозировках, чтобы обеспечить нужную концентрацию. Бесконтрольный прием препаратов недопустим. Следует учитывать, что противобактериальные средства могут угнетать иммунитет, поэтому статус нужно поддерживать. Для предотвращения поражения микрофлоры и развития дисбактериоза требуется коррекция витаминного дефицита. Терапевтическая схема лечение пневмонии представляет собой следующий алгоритм:

• Детям назначают Амоксициллин, Цефоперазон или Ампициллин совместно с Аминогликозидом парентерально 30 мг/кг в сутки с постепенным переходом на пероральный прием (для ребенка старшего возраста) от 50 мг/ кг в сутки
• Для взрослых – Ампициллин или Амоксициллин по 1 г четырежды в день на протяжении 2 недель. При отсутствии эффекта – Доксициклин (0,1 г), Бисептол (0,8г), Эритромицин (0,5 г) дважды в сутки, но не более 5 дней
• Для людей преклонного возраста – Цефаклор, Альфацет, Цеклор 0,7 г в день в три приема на протяжении 21 дня
• Для восстановления дренажных функций назначают отхаркивающие средства – Аброксол, Лазолван, препараты на основе корня солодки. Детям – в виде сиропа, по 2 мерных ложки дважды в сутки, взрослым – по 1 таблетке утром и вечером. Муколитики разжижают мокроту и способствуют ее эвакуации
• Медикаменты с неспецифическим стимулирующим воздействием, направленные на иммуномодуляцию: Продигиозан, Циклоферон, Тималин от 10 до 100 мг, в зависимости от возраста пациента, внутримышечно, в течение недели
• Для устранения интоксикации – гемодез или изотонический раствор хлористого натрия по 400 мг один раз в сутки
• В первые дни болезни, при сухом кашле назначают Интусин, Синекод, Тусупрекс по 0,1 г трижды в 24 часа
• Жаропонижающие составы снимают температуру и устраняют болевой синдром. Парацетамол, Вольтарен детям по 0,25 г, взрослым – по 0.5 г три раза в день.

Физиотерапия – важная составляющая комплексного лечения. Рекомендуются ингаляции с Биопароксом, настоем ромашки и зверобоя 4 раза в сутки. Электрофорез с Гепарином на пораженную область. Хорошо помогают парафиновые аппликации, применение лечебной грязи. Кроме этого, врач назначает массаж и специальную дыхательную гимнастику.

Прогноз и профилактика

Для реабилитации пациенты направляются в профилактории с сухим и теплым климатом. Больные, перенесшие пневмонию, обязаны обследоваться через 1. 3 и 6 месяцев. Люди с осложненными формами патологии находятся под наблюдением в течение года. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Полное выздоровление наступает через 4 недели. При отсутствии адекватной терапии болезнь осложняется абсцессами, обструктивными процессами, эмпиемой, плевритами. В самом худшем случае может подключиться гангрена легких, отек, менингит и сепсис, что повышает риск летального исхода.

Для профилактики и предупреждения воспаления легких врачи рекомендуют усиливать защитные способности организма. Для этого нужно отказаться от вредных привычек, заниматься закаливанием, умеренными физическими нагрузками, следить за рационом питания. Нельзя переохлаждаться, переутомляться. Не стоит поддаваться стрессам. Детям важно регулярно проводить вакцинацию от простудных заболеваний. При первых признаках и подозрении на пневмонию категорически запрещено самостоятельно принимать антибиотики. Эффективно лечить воспаление легких можно только под контролем врача.