Отек легких: причины, симптомы и лечение

Легкие находятся в щелевидном пространстве между париетальным и висцеральным плевральными мембранами. Они могут слегка различаться по структуре, размерам, формам и объему. Ткань характерна эластичностью и способностью растягиваться. Такое свойство имеет значение при функциях дыхания. Оба органа снабжены венами, сосудами, капиллярами, артериями и лимфатической системой. При внезапном синдроме с накоплением жидкости происходит отек легких – состояние, которое часто сопровождается комой и остановкой сердца, что приводит к смерти, если вовремя не оказать помощь.

Алгоритм развития патологии

При вдохе воздушные массы попадают в дыхательную систему, по мере продвижения они постепенно очищаются и прогреваются до оптимальной температуры. Достигнув уровня альвеол, он проникает через оболочки, после чего молекулы кислорода начинают взаимодействовать с кровяными веществами. Затем происходит транспортировка к тканям и системам для обеспечения питания. Обменный процесс заключается в выведении углекислого газа из организма.

Для осуществления такой функции в легких есть кровь артериального и венозного типа. В переносе кислорода участвует большой оборот микроциркуляции, при помощи которого ткани насыщаются необходимой концентрацией.

При слишком высоком содержании крови поднимается давление в капиллярах, из-за чего нарушается проницаемость их стенок, жидкость выходит в ткани, возникает отек легкого. Лимфатическая система не в состоянии справляться с таким явлением, в результате альвеолярные структуры заполняются водой и не участвуют в газовом метаболизме. Из-за накопления и давления углекислоты начинается удушье, кома, страдает сердце. Болезнь опасна, особенно для пожилых людей, может привести к смерти. Недуг поражает, как взрослых, так и детей.

Термин отек легких является собирательным названием комплекса клинических симптомов, который возникают вследствие поступления экссудата в ткани. По характеру течения различают несколько форм болезни:

• Длительное проявление продолжается от 12 до 24 часов. Признаки скрыты, явных симптомов не наблюдается. Такой вид может появиться из-за патологий сердца, имеет тяжелые последствия, называется кардиогенный отек легких
• Мгновенный отек длится несколько минут, часто приводит к коме и смерти, так как врачи не успевают оказать неотложную помощь.
• Острая форма болезни может продолжаться до 5 часов, что дает большой шанс быстро отреагировать, например, при инфаркте или других патологиях сердца.
• Волнообразный вид характерен поступательными скачками, когда симптомы то появляются, то исчезают. Обычно возникает при недостаточности почек.

Классификация по причинам развития

Гидростатический

Его еще называют кардиогенный отек легких – это патология, причиной которой служит внутрисосудистое давление. Вследствие недостаточности сердца происходит выброс жидкости в структурные единицы, а не в межклеточные ткани. Чаще встречается у пожилых людей с митральным стенозом и гипертензией.

Альвеолярный отек легких иногда развивается без видимых причин, может быть длительным или кратковременным, рецидивировать. Достаточно редко происходит в результате острой пневмонии.

Иверстеционный отек легких является, скорее формой осложнения, напрямую связан с болезнями сердца, снижением сокращений и застоем у пожилых людей. Орган с возрастом теряет способность проталкивать кровь, это влияет на газообмен и приводит к кислородному голоданию. Часто такое состояние перерастает в геморроидальный отек.

Токсический

Мембранозная форма связана с разрушением оболочек и капилляров отравляющими веществами. Поврежденные сосуды перестают удерживать кровь, в результате она выходит за и пределы, при этом нарушается газообмен и становится невозможным доступ кислорода.

Патология возникает мгновенно, часто имеет тяжелые последствия в виде комы и смерти пациента. Важным фактором является определение токсина, чтобы успеть оказать неотложную помощь.

Аллергический

Может наблюдаться у пациентов любого возраста. Связан с негативной реакцией на продукты питания, лекарства. Организм вынужден вырабатывать антитела в ответ на агрессию, повышается давление, после кислородного голодания возникает цианоз.

Эта форма также мгновенная, для реакции и помощи остаются считанные минуты, иначе состояние больного может привести к тяжелым последствиям, коме и смерти.

Карминный

Термин, используемый в судебной медицине при вскрытии после летального исхода в результат травматического повреждения и возникновения давления в легких. При длительном воздействии на грудную клетку появляется нехватка кислорода и застой, который приводит к полному сбою микроциркуляции. Сердце перестает снабжаться кровью и останавливается.

Этиология

Причины нарушения функционирования дыхательной системы самые разнообразные: от любой патологии до травматических последствий. Но основная клиническая картина выстраивается на следующих факторах:

• Обширная интоксикация организма, в том числе и инфекционного характера. Из-за воздействия отравляющих веществ разрушаются оболочки, из-за чего жидкость выходит из полости. Причиной может быть алкогольное или наркотическое поражение, прием лекарственных средств, облучение, бактериальные патологии. Состояние опасно тем, что пациент быстро впадает в кому.
• Заболевания сердца – инфаркт, пороки, повышенное давление, стенокардия.
• Легочные патологии – воспаление легких, бронхит, астматический статус.
• Сепсис.
• Длительное голодание.
• Гестозные проявления во второй половине беременности.
• Цирроз.
• Недостаточность почек.
• Попадание в легкие инородных предметов – аспирация.
• Травмы и шок.
• Онкологические образования в дыхательной системе.
• Операции на мозге.
• Высокое внутричерепное давление.
• Подъем на большую высоту.
• Проникновение воздуха в плевру.
• Эмболия тромбов.
• Эклампсия у беременных.
• Снижение содержания белковых соединений в крови.
• Кесонная болезнь.
• Массированное введение растворов, замещающих кровь.

Симптомы

Патология имеет ряд общих признаков для всех видов:

• Затрудненное дыхание даже в спокойном положении.
• Удушье, усиливающееся в положении лежа.
• Частое биение сердца.
• Глубокий и хриплый кашель.
• Поверхностное и тяжелое дыхание со свистом.
• Выделения пены с розовым оттенком.
• Бледность или посинение кожных покровов.
• Липкое потоотделение.
• Панические атаки.
• Помутнение сознания.
• Галлюцинации.
• Кома.

Симптомы могут несколько различаться, в зависимости от характера отека и причин:

При кардиогенном типе

Первый признак – это резкая нехватка воздуха во время сна, ночью. Больной выбирает более удобное положение, может подойти к окну. Часто пациенты принимают так называемую позицию ортопноэ, когда руки упираются в кровать, а человек сидит, согнувшись. Для начального этапа характерно напряжение всего тела, кожные покровы приобретают бледность. Позже появляется более сильный симптом – синюшность. Липкий пот – причина кардиогенного шока, может быть связан также с высоким давлением. При дальнейшем развитии возникает шум в легких, клокотание и свист в грудной клетке. При появлении розовой пены можно судить о значительном превышении жидкости в альвеолах, прекращении подачи кислорода в сердце.

При других причинах

Все остальные виды отека проявляются спустя разное время после воздействия ответственного агента. Может пройти от нескольких секунд до 48 часов. Разница в симптомах состоит в том, что кардиогенная форма всегда ярко-выраженная в отличие от остальных, при которых признаки могут сразу не проявиться.

Гидростатический отек лечить гораздо проще, пациенту становится легче через 3-5 дней, а спустя неделю он чувствует себя достаточно хорошо.

Некардиогенный тип требует долгого терапевтического срока, может давать осложнения, приводить к коме, что особенно опасно для пожилых людей и детей. Такие формы отека имеют обычно слабые симптомы и выраженную рентгенологическую картину.

Признаки у лежачих пациентов

У таких больных усиливается опасность рецидива. В горизонтальном положении снижается скорость кровотока, а значит, и объем легких уменьшается. Мокрота не способна самостоятельно выделятся, она накапливается, поэтому начинается воспалительный процесс. Симптомы сглаженные, нарастают постепенно. Состояние вызывает сонливость и вялость, затем одышку. Из-за нечетких проявлений можно пропустить важный момент оказания помощи. Пациент впадает в кому.

Диагностика

При первых опросах и осмотре врача важно правильно помочь определить факторы, вызвавшие заболевание. Первая помощь при отеке легких и тактика лечения зависит именно от этого этапа. При пальпации чувствуется слабый частый ритм сердца, набухшие вены наполнены. В начальной стадии кожа еще сухая, в средней – выступает испарина на лбу, в тяжелой – влажная грудь, в крайней степени – обильное потоотделение.

Даже при слабо выраженных симптомах назначается рентгенограмма.для выявления жидкости в легких. Опытный специалист определяет отек при начальном осмотре, но дальнейшая диагностика проводится в любом случае, заключается в ряде исследований:

• Общие биохимические показатели.
• Катетеризация артериального русла легких для определения давления.
• Коагулограмма для выявления способности свертываемости крови.
• УЗИ сердца.
• Электрокардиограмма.
• Волюметрический мониторинг для определения степени отека.
• Определение давления в крови кислорода, углекислого газа
• Эхокардиография для обнаружения патологий клапанов и выявление гемодинамики.

Терапевтические методики

Лечение должно начинаться без промедления, иначе существует риск ухода пациента в кому. Больной находится в стационаре после оказания первой помощи и проведения диагностики. Назначаются препараты, которые вводят инвазивным способом для быстрой стабилизации лечения отека легких:

• Кислородную ингаляцию при взаимодействии с этанолом применяют для устранения пены в легких.
• При высоком давлении вводят Нитроглицерин с физраствором – одна ампула. Скорость подачи зависит от показателей гипертонии.
• В качестве опиатных анальгетиков – Морфин, Таламонал внутривенно для снятия спазма и болевого синдрома.
• Для усиления сокращений сердца – Дофамин.
• При эмболии в качестве антикоагулянта Гепарин — в первый час 5000 единиц, затем – по 3000 каждые 60 минут. Лекарство разводят в 10 мл физраствора.
• В зависимости от объема жидкости, выделяемого почками, применяют диуретики. Чаще всего – Фуросемид 40 мг. Дозировку повторяют при необходимости.
• При слишком низком биении сердца организм получает Эуфиллин 2,5% (10 мл) и Атропин (1 мг).
• При спазме бронхов применяют кортикостероиды: Преднизалон 80 мг струнным способом.
• При низком содержании белковых соединений требуется инфузионное введение плазмы.
• В случае сепсиса нужны антибиотики, обычно для больного используют Ципрофлоксацин.

Лечение

Седативные средства

Психолептики синтетического или растительного происхождения убирают панические атаки, снимают спазм и успокаивают. В отличие от транквилизаторов они оказывают более мягкий эффект, без последствий миорелаксации. Они способны тормозить или угнетать возбуждение, снижают уровень эпилептической активности. При этом средства регулируют функции нервной системы, повышают свойства анальгетиков.

При использовании нормализуется концентрация катехоламинов, сокращается сосудистый спазм, что увеличивает отток крови из малой сферы. Благодаря этому сердце начинает работать в заданном режиме, что способствует сокращению фильтрации тканей. Кроме того, повышается интенсивность метаболизма, частично компенсирующая дефицит кислорода.

Назначаются в качестве фоновой терапии при болевых синдромах, вегетативных и невротических реакциях, которые сопровождают приступы удушья при отеке. При сердечной этиологии подходят морфин, бромкамфары, магния сульфат, Бромазепам, Тразодон, Дипразим.

Составы для гашения пены

В ходе мероприятий, направленных на облегчение состояния больного и недопущения комы необходимо осуществлять пеногашение при помощи спирта или антифомсилана. Пары подаются в легкие методом проведения посредством препаратов кислорода. Эффект от этанола наступает через 10-15 минут с первых вдохов ингаляции. Часто пациенты бессознательно отказываются принимать поддержку с помощью маски из-за раздражающего воздействия. Поэтому во многих случаях применяется трахеальное или внутривенное ведение с участием глюкозы. При проколе трахеи существует риск ожога слизистых, но пена пропадет сразу же. Врач проводит адаптативные меры для ингаляции, дает возможность человеку освоиться, особенно при возбуждении и панике.

Сосудорасширяющие препараты

Алгоритм лечения подразумевает использование средств, снижающих тонус и внутригрудной объем легких. Кровь уходит в мелкие капилляры, нормализуется давление. Холинолитики действуют на рецепторы синаптических мембран, блокируют вегетативные импульсы. Их применяют для оттока крови при гипертонии, сопровождающейся отеком легких. Наивысший уровень биодоступности достигается при внутривенном введении . К группе относятся Кватерон, Имехин, бромид Азаметония. Абсолютно противопоказаны при опухолях надпочечников.

Диуретики

Средства, тормозящие абсорбцию воды и солей, увеличивающие их выведение, уменьшая уровень жидкости в тканях. При отеке используется осмотическая группа, способная обеспечить давление и высушивающий эффект. Они притягивают экссудат и выводят из организма в короткие сроки. При этом кислотный метаболизм не изменяется. Особенно действенны при токсических поражениях легких. К категории относятся Маннитол, Фуросемид, Лазикс, Этакриновая кислота.

Подробнее о Фуросемиде мы можете прочитать по ссылке: http://lekhar.ru/lekarstva/mochepolovaya_sistema/furosemid-instrukciya-po-primeneniyu/

Гликозиды

Группа лекарств, оказывающих кардиотоническое и аритмическое воздействие. Они повышают функционирование миокарда, угнетают ферменты аденозинтрифосфатазы. Увеличивают концентрацию кальция, снижают проводимость желудочков и частоту сердечных сокращений. При их влиянии происходит улучшение ритма без участия кислорода. Быстро выводятся посредством почек и не накапливаются организмом. Но могут повысить артериальное давление, поэтому их вводят исключительно методом инфузии. К группе относятся Строфантин, Дигоксин, Цепанид, Коргликон.

Дальнейший алгоритм лечения представляет собой терапию основного заболевания, вызвавшего отек легких:

При циррозе

Назначают гепатопротекторы, способные защитить паренхимальные клетки печени и предохранить гепатоцитные соединения от повреждений. Они нормализуют структуры оболочек, устраняют жировой дефицит, снижают проявления некроза. Их задача – защищать и восстанавливать ткани, в том числе, и при вирусном поражении. Благодаря этим средствам возвращаются функциональные способности печени. К ни относятся: Овесол, Фосфоглив, Тиоктацид.

При панкреонекрозе

Если отек спровоцирован патологиями поджелудочной железы, можно использовать антиреоидные медикаменты, снижающие моторику и выработку желудочной кислоты. Под их действием происходит подавление роста пептидов и серотонина. У пациентов с опухолевыми образованиями отмечается уменьшение симптоматики, секреторной диареи. Заметно сокращение некротической мигрирующей сыпи. Это препараты Синдостатин, Тималин, Креон.

При патологиях бронхов и легких

Назначается курс антибиотиков, выбор остается за макролидами. Это наименее токсичные лекарства, которые хорошо переносятся пациентами. Они создают высокие концентрации в тканях, обладают бактериостатическими действиями. Вещества нарушают пептидные связи между аминокислотными соединениями, блокируют продуцирование белковых компонентов в клетках патогенов. В категорию входят Эритромицин, Кларитромицин, Флуритромицин.

Обязательна иммуномодулирующая терапия, так как состояние легких после отека нестабильно, может привести к рецидиву и коме. Препараты, повышающие защитные механизмы организма – Имудол, Рибомунил, Пирогинал, Придигиозан.

Также пациентам дают отхаркивающие средства, выводящие интенсивно мокроту и способствующие ее разжижению – Лазолван, Амбробене, Бронхорус, Халиксол.

Первая помощь и профилактические меры

До приезда скорой помощи можно поддерживать больного своими силами. Для этого его усаживают, организуют доступ свежего воздуха. Необходимо освободить вены для катетеризации. Рекомендуется делать горячую ванну для ног и устроить спиртовую ингаляцию. Взрослым выбирают 965 состав, детям – 30%, чтобы не допустить ожога слизистых. На конечности накладывают жгуты для блокировки вен. Время составляет от получаса до 60 минут. Можно положить под язык таблетку нитроглицерина, если артериальное давление не низкое. Также важно постоянно контролировать пульс.

При наличии провоцирующих патологий необходимо придерживаться определенных правил, которые могут сохранить здоровье и жизнь:

• Регулярно посещать лечащего врача.
• Не допускать развития респираторных поражений.
• Навсегда попрощаться с вредными привычками.
• Проводить поддерживающую терапию.
• Дважды в год проходить диагностику.
• Соблюдать рекомендуемую диету.
• По возможности чаще находиться на свежем воздухе, но избегать повышенной влажности.