Множественный туберкулез: симптомы, диагностика и лечение

множественный туберкулезНесмотря на значительный прорыв медицины, появление новых лекарств, победить туберкулез не удается. Заболевание занимает второе место по количеству смертей от инфекционных заболеваний, уступая лишь ВИЧ. Мало того, появилась его новые формы, тяжело поддающиеся лечению, – туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и широкой устойчивостью (ШЛУ). От других видов болезни они отличаются наличием возбудителей, стойких к существующим противотуберкулезным препаратам.

Что такое лекарственная устойчивость

Успешное лечение туберкулеза стало возможным только с изобретением сильнодействующих лекарств. Но вместе с их применением у возбудителя болезни стала формироваться и устойчивость к препаратам. Такая форма заболевания получила название лекарственно устойчивый туберкулез.

Для лечения ТБ разработано множество лекарств, самыми сильными из которых являются препараты первого ряда – изониазид, рифампицин. Помимо них применяются и лекарства с иными действиями, относящиеся ко второй группе, – это этионамид, протионамид, циклосерин и др.

В зависимости от того, к каким лекарствам возбудитель остается невосприимчивым, различают несколько форм заболевания:

  • ЛУТ – лекарственно устойчивый туберкулез к одному препарату
  • МЛУ-ТБ – множественно устойчивый туберкулез (невосприимчивость двух самых мощных лекарств первого ряда – изониазида, рифампицина). Встречается почти у 80 % пациентов с повторным заболеванием, свыше 30 % – у заболевших впервые.
  • ШЛУ-ТБ – широко устойчивый ТБ. При этом виде заболевания к уже имеющемуся МЛУ присоединяется и невосприимчивость ко всем фторхинолонам (лекарства 2 ряда), а также к некоторым видам аминогликозидов.

Встречается также и туберкулез, возбудитель которого не поддается ни одному препарату. В некоторых странах им болеет половина пациентов с ШЛУ.

Причина возникновения и опасность МЛУ

Врачи пока не обладают полной информацией о количестве больных этой формой туберкулеза. Только в 2014 году было выявлено 480 тысяч человек с диагнозом МЛУ, причем почти десятая часть приходилась на ШЛУ. Большинство больных этими формами туберкулеза – жители Индии, Китая и России. По данным ВОЗ, сегодня насчитывается около 2 млн. больных в мире, ежегодно заболевает около 425 тысяч.

Сложность диагностики и лечения не позволяют добиться высокого роста выздоровления. Количество выздоровевших пациентов растет чрезвычайно медленно, поэтому врачи продолжают искать новые способы и методы преодоления инфекции.

Специалисты объясняют возникновение и распространение МЛУ несколькими причинами как медицинского, так и социального характера:

  • Позднее определение устойчивого лекарственного ТБ, что способствует закреплению болезни и заражению окружающих
  • Отсутствие или некачественное проведение лабораторных анализов на определение типа возбудителя
  • Несоблюдение схем назначения, нерегулярный прием лекарств
  • Низкое качество лечения (использование просроченных лекарств или недостаточная дозировка)
  • Неправильно подобранная схема терапии
  • Нарушение всасываемости организмом лекарственных средств
  • Незавершенная терапия.

Помимо увеличивающегося количества заболевших этой формой туберкулеза, лечение МЛУ-ТБ становится все более затруднительным. Возбудитель постоянно мутирует, становясь устойчивым к иным видам препаратов, и подобрать адекватное лечение становится все трудней.

Также врачи предупреждают о возможности передачи болезни путем инфицирования микобактерией с уже имеющейся устойчивостью к препаратам.

Однако диагноз МЛУ-ТБ не является приговором для больного. Такая форма туберкулеза может быть излечимой, хотя и займет много времени. Успех лечения зависит от множества факторов, и прежде всего – от подбора эффективных лекарственных препаратов. В этих случаях применяют более агрессивные лекарства, действия которых сравнимы с химиотерапией. Помимо множества тяжелых побочных эффектов, они стоят намного дороже привычных, что не каждому больному по карману.

Развитие болезни, ее признаки

млу туберкулезСимптомы развития МЛУ или ШЛУ ничем не отличаются от развития обычного туберкулеза. Их признаки те же:

  • Повышенная температура
  • Быстрая утомляемость
  • Кашель с мокротой (может быть с кровью), длящийся более двух недель
  • Потливость в ночное время
  • Потеря веса
  • Диспноэ (одышка)
  • Боль или тяжесть в груди.

Наличие подобных симптомов еще не указывает на заболевание ТБ, но является веским основанием обратиться к врачу и пройти обследование. Чтобы определить вид возбудителя применяются лабораторные анализы.

О наличии МЛУ-ТБ можно судить:

  • По положительным анализам мокроты спустя 2-3 месяца после начала лечения
  • По ухудшению состояния здоровья, несмотря на проведенную терапию
  • По рентгенологическим снимкам
  • По неэффективности проведенной терапии препаратами первого ряда.

Для установления причины усугубления болезни сдается лабораторный тест, определяющий устойчивость микобактерии к препаратам. Установление точного диагноза может занять до 6 недель.

ШЛУ-ТБ – одна из самых тяжело поддающихся лечению форм туберкулеза. По статистике, болезнь с широкой лекарственной устойчивостью встречается в большинстве стран мира – в 105. Но предполагается, что география поражения значительно шире, так как фундаментальных исследований пока не проводилось, а ШЛУ-ТБ часто принимается за МЛУ.

Группа риска

В организме каждого человека присутствует палочка Коха, но станет ли она активной, зависит только от состояния здоровья человека, его иммунитета, а также окружения.

Опасности заражения туберкулезом с множественной устойчивостью к лекарствам подвергаются:

  • Люди, часто и длительно контактирующие с такими больными, особенно если это происходит в закрытом помещении
  • Контактирующие или проживающие с ВИЧ-инфицированными, асоциальными личностями
  • Люди с заболеваниями, ухудшающими всасываемость кишечника
  • Находящиеся в закрытых учреждениях (тюрьмы, больницы и др.)
  • Больные туберкулезом, которые полностью не выздоровели.

Особенности лечения

Пациенты, которым поставили диагноз МЛУ-ТБ или ШЛУ, должны понимать, что выздоровление будет длительным и тяжелым, на это потребуется не менее двух лет, с неукоснительным соблюдением множества ограничений.

Терапия проводится в стационарных условиях, необходимость госпитализации определяет врач. После проведения обязательных исследований назначается индивидуальная схема лечения, составленная с учетом типа возбудителя, его устойчивости к препаратам, состояния больного, его веса, тяжести ТБ, наличия сопутствующих болезней и др. факторов.

Интенсивная терапия длится не менее полугода, Больному делают инъекции, назначают таблетированные лекарства. Затем применяют иную схему терапии, которая длится не менее полутора лет. Все препараты, применяемые для лечения МЛУ или ШЛУ, чрезвычайно токсичны и потому имеют побочные болезненные действия. Некоторые из них могут быть не только неприятными, но и опасными для жизни: вызывать кишечные патологии, резкое похудение или способствовать развитию психических расстройств.

Профилактика заболевания

Предупреждение любой формы ТБ заключается в поддержании иммунитета на высоком уровне, ведении здорового образа жизни, отсутствии вредных привычек, регулярной физической нагрузки, частых прогулках на свежем воздухе.

В случае развития болезни или если произошел контакт с человеком, больным ШЛУ или МЛУ, большое значение имеет своевременное обращение к врачу, прохождение необходимого обследования и неукоснительного соблюдения всех предписаний.

Чтобы предупредить развитие туберкулеза с множественной или широкой лекарственной устойчивостью, необходимо пролечить основное заболевание, своевременно и в нужной дозировке принимать лекарственные препараты. Не допускать перерывов в лечении, добиваться полного выздоровления.

Если предложенная терапия не дает положительного результата, об этом необходимо проинформировать врача. Чем раньше будет оказана квалифицированная помощь, тем больше шансов не дать развиться туберкулезу с множественной лекарственной или широкой устойчивостью.



Комментарии:

Оставить отзыв

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Copyright © 2015-2019

Карта сайта


Рейтинг@Mail.ru    
Генерация: 0.1974 сек.