Содержание
Химиопрофилактика подразумевает прием специальных лекарственных средств для предупреждения возникновения недуга у группы лиц, которые подвержены заражению туберкулезом. Применение специфических химиопрепаратов позволяет существенно снизить количество микобактерий туберкулеза, находящихся в организме, тем самым создавая благоприятные условия для их взаимодействия с иммунокомпитентными клетками. Благодаря правильному применению таких препаратов для профилактики туберкулеза удастся снизить риск развития болезни в 7 раз.
Виды химиопрофилактики и показания к ее проведению
Химиопрофилактика туберкулеза показана не только для взрослых, но и для детей, а также подростков. Если пациент не инфицирован микобактериями туберкулёза, имеется негативная реакция на туберкулин, применяется первичная химиопрофилактика. Данное мероприятие является кратковременным, проводится в срочном порядке тем лица, которые пребывают в регионах с высоким показателем заболеваемости туберкулезом.
Вторичная химиопрофилактика проводится лицам, у которых выявлены микобактерии туберкулеза в организме (соответственно реакция на туберкулин является позитивной), но не наблюдаются клинические признаки болезни, не обнаружены какие-либо патологические изменения легких при рентгенологическом исследовании. Проведение вторичной химиопрофилактики рекомендуется пациентам, у которых имеются остаточные изменения в дыхательных органах после лечения туберкулеза.
Вторичная химипрофилактика проводится следующей группе пациентов:
- Взрослым, которые контактируют с источником инфекции
- Детям и подросткам, у близких родственников которых протекает активная форма туберкулеза
- Больным силикозом, а также иными пылевыми недугами легких
- Лицам, у которых выражена гиперергической чувствительность к туберкулину
- Лицам, у которых выявлен вираж туберкулиновой восприимчивости (во время ранней стадии развития первичной туберкулезной инфекции)
- Лицам с резким ростом туберкулиновой чувствительности, которая определена реакцией Манту с 2 ТЕ ППД-Л свыше 6 мм на протяжении года
- Лицам, которые относятся к высокой группе риска по развитию туберкулеза (инфицированные вирусом иммунодефицита человека, во время прохождения иммунодепрессивного лечения, больные сахарным диабетом, ретикулоэндотелиозом, а также хроническими заболеваниями почек)
- Лицам после проведения процедуры гастрэктомии.
Особенности подготовки к химиопрофилактике
Профилактические меры проводятся на протяжении 3—6 мес. одним противотуберкулезным средством.
Продолжительность профилактического курса, а также количество принимаемых препаратов определяется в зависимости от ряда факторов риска:
- Длительное лечение стероидными и цитостатическими лекарственными средствами
- Контакты с больными, у которых отмечается устойчивость к противотуберкулезным средствам
- Неблагополучные семьи, не имеющие постоянного места жительства
- Носители ВИЧ-инфекции и его родственники.
Для детей, а также подростков с негативными или позитивными туберкулиновыми пробами, которые контактировали с туберкулезными бацилловыделителями, показан двухмесячная химиопрофилактика дважды на протяжении года, наиболее благоприятными периодами являются март—апрель, а также октябрь — ноябрь. Новорожденным детям рекомендовано введение противотуберкулезных препаратов на протяжении 3 мес, промежуток между химиопрофилактикой и вакцинацией должен составлять не менее 2 мес. Этой группе пациентов показано ежегодное проведение профилактических мер до прекращения контакта с источником инфекции.
Для детей и подростков с позитивной туберкулиновой пробой назначается однократная химиопрофилактика, которая будет длиться 3 мес. от момента выявления позитивной реакции на туберкулин.
Перед тем как будет назначена химиопрофилактика туберкулеза каждому пациенту из группы риска (включая детей и подростков) следует пройти рентгенологическое обследование в тубдиспансере, которое позволит исключить наличие активных проявлений болезни.
До начала профилактической терапии и во время ее проведения потребуется сдавать кровь, а также мочу на анализ. В случае назначения таких препаратов как Рифампицин и Пиразинамид рекомендуется дополнительно проверить работу печени, а при применении Этамбутола проконсультироваться с врачом-окулистом.
Выбор эффективного противотуберкулезного средства
Во время выбора средства для проведения химиопрофилактики у детей и взрослых большое значение играет особенности их воздействия на микобактерии туберкулеза. Самыми распространенными являются препараты гидразида изоникотиновой кислоты, а также его аналоги. Врачом могут быть также назначены следующие препараты: Метазид, Феназид, Изониазид или же Фтивазид. Также возможна профилактическая терапия от 3 мес. до полугода двумя лекарственными средствами, довольно часто назначаются Изониазид с Пиразинамидом или же с Этамбутолом.
Обычно дли химиопрофилактики выбирается наиболее активное средство, входящее в эту группу – изониазид. Для детей, подростков, а также пациентов до 30 лет, у которых наблюдается гиперергическая реакция на пробу Манту назначается Изониазид с Этамбутолом. Суточная дозировка Изониазида для взрослых, а также подростков составляет 300 мг, для детей доза рассчитывается согласно массы тела (на 1 кг – 8-10 мг препарата).
Если наблюдается чрезмерная восприимчивость к Изониазиду, его можно заменить Фтивазидом. Для взрослых назначают прием 500 мг лекарства дважды на протяжении дня, для детей — 20-30 мг/кг на протяжении 24 часов (общая доза делится на 2 приема). В это время для взрослых и детей рекомендован прием вит. С и В6.
Химиопрофилактические процедуры для детей и взрослых назначаются и строго контролируются тубдиспансером, все мероприятия проводятся медперсоналом общей лечебной сети.