Бронхоспазм: симптомы, диагностика и лечение

Внезапное сужение просвета – опасный симптом, возникающий при астме, обструткивном бронхите, эмфиземе легких. Может появиться как у взрослого, так и у ребенка. Такое состояние требует немедленной реакции, чтобы пациент не задохнулся, необходимо вызвать неотложную помощь. До ее приезда следует предпринять действия, которые поддерживают газообмен, восстанавливают дыхание. Процесс является обратимым, но родственники должны быть готовы к нему, по возможности стараться предотвратить приступ. Дальнейшее лечение направлено на купирование симптомов и улучшение состояния.

Этиология

Сужение просвета является не отдельным заболеванием, а синдромом, сопровождающим серьезные патологии дыхательной системы. Бронхоспазм у детей чаще всего возникает на почве астмы. Причиной развития могут быть предрасполагающие или провоцирующие факторы:

• Заболевания, передающиеся по наследству (астма, бронхит, эмфизема)
• Частые респираторные патологии у ребенка
• Врожденные патологические трансформации органов дыхания
• Вирусные, бактериальные поражения системы
• Реакция на аллерген
• Бесконтрольное употребление медикаментозных средств
• Активное курение взрослых и пассивное – ребенка
• Регулярные переохлаждения
• Чрезмерные физические нагрузки
• Сильный стресс или нервное потрясение.

Кроме того, бронхоспазм у детей и взрослых возникает при следующих заболеваниях и в качестве осложнения:

• Аллергия на триггеры. Агентами могут выступать химические вещества, продукты, шерсть и мех животных, пыль, книги, моющие средства. Риноконъюнктивит или сенная лихорадка является сезонным заболеванием, при которой взрослый или ребенок реагирует на пыльцу растений.
• Хроническая или обструктивная форма бронхита – патология, плохо поддающаяся лечению. Избавиться навсегда от нее невозможно, но врачи стараются на максимально долгое время обеспечить пациенту стабилизацию состояния. Бронхоспазм, симптомы которого являются спутниками этого недуга, может проявиться в любой момент.
• Кистозный фиброз муковисцидозного типа характерен скоплением большого количества вязкого секрета в слизистых дыхательной системы. Органы деформированы, неполноценно развиты или растянуты. Нестабильное функционирование приводит к сужению просветов, что чаще можно наблюдать у ребенка в качестве врожденного дефекта.
• Недостаточность сердца, связанная с астмой сопровождается застоем крови в капиллярах, вследствие чего ткани могут спадать, появляется спазм.
• Аспирацию вызывает проникновение инородного тела в дыхательные пути. Вследствие механических повреждений начинается отек, мгновенно развивается воспаление, в местах плотного соприкосновения выделяется слизь. Все эти факторы служат причиной повышенного тонуса мышц и спазмирования.
• Пищевое или химическое отравление сопровождается рвотой. Пищевод раздражается, массы могут проникнуть в трахею в виде мелких частиц. В качестве защитной реакции стенки начинают сужаться. Такое состояние чаще бывает у ребенка.
• Стойкая прогрессирующая воспалительная патология терминальных участков бронхиол является тяжелым респираторным заболеванием. В случае резко манифестируемой обструкции пациенту требуется неотложная помощь. Болезнь чаще встречается у ребенка, на фоне аденовируса.

Механика развития

Внезапное ощущение удушья появляется у пациента с астмой или сложными формами респираторных инфекций по причине включения защитных свойств организма. В стенках бронхов сжимаются гладкие мышцы, отекает слизистая, капилляры и сосуды переполняются кровью. Органы начинают вырабатывать огромное количество секрета. Слизь содержит антимикробные вещества, способные уничтожать патогенов. Кроме того, в ней находятся остатки продуктов жизнедеятельности бактерий.

В нормальном состоянии мокрота спокойно отходит вместе с кашлем, что свидетельствует о процессе выздоровления. Из-за воздействия триггеров происходит сбой синтеза, организм начинает перестраиваться, делая секрет более вязким и плотным, чтобы предохраниться от негативного влияния. Слизь закупоривает проходы, ее труднее вывести, поэтому образуется спазм.

Сужение просвета может появиться из-за массированного проникновения раздражающих медиаторов. При астме у ребенка бронхи сужаются, затем спадают под воздействием провоцирующих агентов. Если больному не будет оказана своевременная помощь, развивается кислородное голодание, опасное для жизни.

В редких случаях организм начинает неадекватно реагировать на лечение, создает защитную реакцию в ответ на применение средств дилятаторов. Вместо расслабления мышцы сжимаются еще больше, вызывая парадоксальный бронхоспазм. Помощь в этой ситуации может оказать только врач, так как привычные способы становятся неэффективными и опасными.

Симптомы

Чтобы компенсировать нехватку воздуха, пациент вынужден делать частые вдохи. Но так как выход потока затруднен, очередная порция накапливается в верхних отделах, вызывая еще больший отек и воспаление. Дальнейший доступ кислорода становится невозможным. Судорожные попытки дышать – это основной признак, который можно наблюдать при астме. Помощь и лечение могут быть оказаны своевременно при следующих симптомах:

• Приступу предшествует одышка, насморк, заложенность в грудной клетке, сухой кашель за несколько дней
• При развитии спазма ощущается катастрофическая нехватка воздуха, вызывающая панику и страх
• Кашель мучительный, непродуктивный
• Мокроты мало, она густая
• Тахикардия, тоны сердца приглушены
• Одышка прогрессирует, создает свистящее дыхание
• Кожные покровы бледные, вокруг рта признаки цианоза, синяки под глазами
• Набухание артерий на шее
• При кашле кожа лица и шеи приобретает багрово-синюшный оттенок
• Западание межреберных промежутков
• Вынужденная ортопноэтическая позиция, когда пациент в положении сидя упирается руками, втягивает голову, наклоняет корпус
• Свистящие хрипы во время выдоха и кашля.

Диагностика

Так как бронхоспазм – это внезапное состояние, которое относится, скорее к синдрому патологии, но не является отдельным заболеванием, обследование основывается на ярко-выраженных признаках. Сужение просвета при астме, и возможность дыхания пациента определяется моментально, что позволяет оказать быструю помощь и назначить лечение.

После стабилизации больного проводится рентгенограмма, тесты на анализ газа, биохимическое исследование крови. При необходимости врачи считают нужным делать бронхоскопию. Особенно в ситуации аспирации инородными телами и закупоркой просвета вследствие образования злокачественных опухолей.

Принципы лечения

Скорая помощь купирует бронхоспазм средствами мгновенного действия. Адреномиметики неселективного типа стимулируют бета и альфа рецепторы. Взрослым подкожно вводят 0,25 мг адреналина или эфедрина, который начинает работать спустя 15 минут, продолжает поддерживать организм на протяжении 2 часов.

Средство противопоказано при гипертонии, токсическом зобе, ишемии. Таким больным при приступе астмы или спазма нужно делать аэрозольное впрыскивание Апулента, Астмопента или Оципринолина. Допустимо также внутримышечное или инфузионное введение 0,05 % раствора в дозировке 1 мл со скорость 30 капель в минуту. Если приступ не купируется, назначают эуфиллин 3 мг/кг.

Дальнейшее лечение рекомендовано в условиях стационара. Терапию и поддержку пациента проводят с помощью следующих медикаментозных средств:

Бронхорасширяющие препараты

Симптоматические составы, предназначенные для устранения последствий сужения просвета. Они расслабляют гладкую мускулатуру, стимулируют адренорецепторы. Лекарства блокируют фосфодиэостеразу, аденозиновые ферменты. Средства помогают вырабатывать катехоламины, ингибирующие синтез простагландинов, вызывающих отек и воспаление. К группе относятся Бронхолитин, Кленбутерол, Сальбутамол, выпускающиеся в форме таблеток, сиропа и аэрозоля.

Кортикостероиды

Средства оказывают антистрессовое и противошоковое воздействие. Они снимают воспаление, повышают иммунные способности организма, уменьшают аллергические проявления. Предназначены для купирования спазма и лечения астмы и бронхита. Назначают медикаменты при условии неэффективности базисной терапии. Начинают применение с ингаляционных форм, при отсутствии побочных реакций выписывают таблетки. Пробный курс занимает от 2 до 4 недель. При положительной динамике лечение продолжают. При тяжелых инфекциях, туберкулезе, остеомиелите, беременности средства противопоказаны. В группу входят Преднизолон, Дексаметазон,  Пульмикорт.

Купирование приступа в домашних условиях

При установленном диагнозе астмы или обструктивных форм патологии близкие люди имеют представление, что нужно делать, и как снять бронхоспазм. Если случай тяжелый или происходит впервые, без помощи неотложки обойтись невозможно. До ее приезда необходимо выполнить следующие действия:

• Открыть окна для лучшего доступа свежего воздуха и подвести к проему больного
• Устранить действие аллергена. Если причиной приступа является пыльца растений, окно лучше закрыть
• Одежду нужно расстегнуть или заменить более удобной
• Дать пациенту теплое питье с травяным сбором для разжижения мокроты
• Если лекарственные средства были выписаны ранее, применить ингаляцию
• Помочь больному справиться паникой и пережить спазм
• При продолжении приступа более получаса и неэффективности препаратов вызвать скорую
• Если атаку удалось купировать, на следующий день рекомендуется обратиться к врачу.

Ни в коем случае нельзя растирать пациента сильно пахнущими средствами с эфирными маслами или скипидаром. Ребенку не дают отхаркивающие составы, в любом возрасте самостоятельно принимать противокашлевые препараты запрещено. Успокаивающие медикаменты также должны назначаться врачом и использоваться под присмотром.