Бронхиальная астма у детей: симптомы, диагностика и лечение

Рост заболеваний системы дыхания особенно заметен в последние годы. Такой подъем связан с загрязнением окружающей среды, курением, аллергизацией, связанной с применением средств бытовой химии. Более всего от этих факторов страдает младшее поколение, поэтому бронхиальная астма у детей – сейчас довольно распространенное явление. Согласно исследованиям, признаки заболевания проявляются больше у городских жителей, чем у сельских. Если не оказывать своевременную помощь и лечение, развитие может иметь самый неблагоприятный прогноз.

Этиология

Причины течения патологии на данный момент полностью не изучены. Диагноз ставят на основании факторов риска, так называемых триггерных моментов и сопутствующей этиологии:

• Наследственная предрасположенность выступает причиной более, чем в 25% случаев, если болеет один из родителей ребенка и достигает почти 100%, когда такой диагноз ставят матери и отцу.
• Климатические условия. Жители северных регионов менее подвержены развитию, чем люди, проживающие в южных широтах.
• Поллютанты – составляющие загрязненной атмосферы, наносящие вред здоровью ребенка. Это вещества природного или антропогенного происхождения – сажа, аэрозоли, взвешенные частицы диоксидов кремния, серы, углерода.
• Агенты в помещениях – продукты сгорания топлива, химические средства и инсектициды, элементы, входящие в строительные материалы: клей, краску, отделку.
• Причиной являются продукты питания, причем четко ограничить список невозможно. У пациента могут проявляться признаки обструкции на любую пищу.
• Случаи генетических сбоев развития плода при беременности или патологические роды.
• Выбор искусственного вскармливания и отмена без веских причин естественной лактации.
• Нерациональное и бесконтрольное лечение антибиотиками.
• Несвоевременное вакцинирование или отсутствие такового.
• Выхаживание недоношенного ребенка, когда имеются признаки недостаточного развития органов дыхания.

Провоцирующими ли триггерными моментами выступают следующие причины:

• Постоянный контакт с аллергическими агентами
• Эмоциональные или физические перегрузки
• Переохлаждение
• Вирусные инфекции респираторных путей
• Сигаретный дым
• Любые патологии, которые не поддаются лечению или терапия не проводится вовремя
• Ожирение или избыточный вес.

Патогенез

В основе развития приступа лежат аллергические процессы, которые возникают в дыхательных путях. Бронхиальная астма у детей отличается течением по типу немедленной реакции, которая проходит в три стадии:

• Первая степень – иммунологическая, при попадании в организм провоцирующих агентов выделяются сенсибилизирующие антитела. Если спустя полчаса происходит повторное воздействие, они объединяются и фиксируются на базофильных лейкоцитозных гранулоцитах.
• Вторая стадия – патологические новообразовавшиеся комплексы антген-антитело повреждают клеточные мембраны и активируют комплиментарные протеазные фременты. Кроме этого, начинают выделяться ацетилхолины, гистамины – медиаторы аллергии.
• Третья степень представляет собой следствие предыдущих процессов, при котором возникает спазм, при тяжелом течении – дискинезия, отек. Секрет приобретает повышенную вязкость.

При исследовании приступа наблюдается нарушение газообмена, динамическое давление на выдохе увеличивается. Протеолиз приводит к образованию тромбопластов, что, в свою очередь, влияет на свертывание крови. Из-за этих процессов образуется коагуляция внутри сосудов. В результате перегружается сердечная система, повышается артериальное давление, нарушается кислотное и щелочное равновесие.

При исследовании патогенеза основная роль отводится особенностям аллергена. Выявить агента очень важно, так как большинство из них обладает высоким фактором проницаемости, что позволяет быстро проходить через слизистую. Определенную роль в развитии астмы у ребенка играют нарушения эндокринной системы. При этом снижается активность адренорецепторов типа бета. При гиперфукнциях щитовидной железы также наблюдается прогрессирование патологии.

При воспалительном процессе может происходить обструкция бронхов по четырем типам:

• Гладкомышечный спазм приводит к острым проявлениям
• Отек слизистой характеризует подострую форму
• Застой секрета происходит при хронической патологии
• Необратимые деформационные изменения стенок – это тяжелое течение.

Кроме того, при обострениях исследования могут выявить развитие эмфиземы, начало гнойных процессов, ателектаз, пневмоторакс.

Клиническая картина

Признаки заболевания начинаются с так называемых предвестников, которые могут продолжаться от нескольких часов до недели. Наиболее ярко проявляется бронхиальная астма у детей симптомами следующего типа:

• Слабость и сонливость или беспокойство
• Конъюнктивит
• Насморк
• Першение в горле
• Бледность кожных покровов
• Красные пятна на щеках
• Частое покашливание.

Следующий этап течения – непосредственно фаза удушья. Основной признак приступа – это одышка с разной степенью интенсивности. Кашель сопровождается свистящими хрипами, но бывают проявления без одышки. Развитие зависит от типа астмы:

• Заболевание экзогенной формы отличается внезапностью, с резкими обострениями, без видимых причин. Такое состояние обычно вызывает панику.
• Сухой кашель и постепенное течение характерно для эндогенного типа. Сопровождается свистом и нарастающими признаками.
• Наиболее часто случается приступы после физической нагрузки. Они отличаются слабой выраженностью и короткой продолжительностью. Купируются, в основном, самостоятельно, если лечение проводится регулярно.
• После приема ацетилсалициловой кислоты возникает аспириновая форма болезни. Спазм начинается через два часа после приема препарата и сопровождается диареей, тошнотой.

Несмотря на то, что существуют некоторые различия признаков, в зависимости от формы, существует набор общих симптомов, на которых основывается диагностика бронхиальной астмы у детей:

• Длительность выдоха в несколько раз больше, чем вдоха
• Вынужденное положение тела – ортапноэ, при котором ребенок не может лежать, непроизвольно приподнимает плечи
• Заметно набухание вен на шее
• Вдох мучительный, работают вспомогательные мышцы, крылья носа раздуваются
• Кожные покровы бледные, вокруг рта разливается синюшность.

Различают несколько степеней течения патологии:

• Эпизодическая стадия – признаки раз в неделю или реже, обострения не длительные. В промежутках ребенок чувствует себя хорошо.
• Легкая степень – нарушение сна и проблемы с физической активностью. Приступы 2-3 раза в 7 дней.
• Средняя степень – ежедневные признаки, при обострениях наблюдается бессонница. Присутствую ночные симптомы, несколько раз в неделю.
• Тяжелое течение сопровождается частыми приступами, активность ребенка сильно ограничена. Потеря сил, быстрая утомляемость. Грудь приобретает бочкообразную форму, изменяются кончики пальцев.
• Самая тяжелая форма – астматический статус, при которой симптомы длятся более 6 часов, лечение не приносит результата.

Диагностика

Как правило, обследование начинается со сбора анамнеза. При аускультационном прослушивании наблюдаются хрипы во всех областях легких. По мере снижения обострения они остаются только в базальных участках. Перкуссия информативна только при длительном развитии, так как наличие эмфиземы характерно коробочным звуком.

Диагностика бронхиальной астмы у детей лабораторного типа подразумевает выявление аллергических маркеров в крови. Кроме этого, поставить диагноз помогают следующие исследования и тесты:

• Анализ мокроты
• Скарифицированные аллергопробы
• Спирография
• Пикфлуометрия (исследование для детей старше 5 лет)
• Рентгенография
• Компьютерная томография.

Как распознать приступ и первая помощь

Важный момент – своевременное распознавание предвестников приступа. Родители должны ориентироваться на состояние малыша и делать все возможное, чтобы максимально быстро купировать спазм. Обязательно реагировать на жалобы, связанные с болью в груди. Обратить внимание насколько правильное и свободное дыхание, делает ли маленький пациент усилия при вдохе. Нужно прислушаться к хрипам, проанализировать кашель, осмотреть состояние кожных покровов.

Если имеется хотя бы два-три симптома, необходимо быстро использовать ингалятор. Важно успокоить ребенка, поддержать его и не допустить паники. После купирования приступа сразу же обратиться к врачу. Если такое состояние возникает часто, потребуется госпитализация.

Методы лечения

Терапевтические схемы в период обострения проводятся под строгим наблюдением аллерголога. В первую очередь необходимо купировать приступ, что осуществляется с помощью следующих препаратов, в зависимости от степени:

Стадия 1

При легкой форме родители должны научить ребенка старшего возраста или обучиться самостоятельно, если малыш до 5 лет, делать тесты с помощью пикфлуометра. Прибор замеряет скорость выдоха, по нему можно судить об уровне сужения просветов. Показатели оцениваются по следующей шкале:

• Если стрелка находится в зеленой зоне, это свидетельствует о стадии ремиссии. Назначается лечение по базисному типу.
• При ухудшении состояния и наличии предвестников цвет шкалы будет желтым. Методы терапии включают спазмолитики для бронхов.
• При красной зоне требуется срочная помощь и меры по купированию приступа.

Лучше делать график вместе с ребенком, если он старше 5 лет. Таким образом, он научится самоконтролю и не будет пугаться во время спазма.

Стадия 2

При таком развитии требуется лечение антилейкотриеновыми препаратами. Они оказывают расширяющее воздействие и предупреждают приступы. Кроме того, активные вещества не допускают повышенной проницаемости сосудов, блокируют проникновение эозинофильных элементов в дыхательные пути.

Зилеутон сохраняет эффективность на протяжении 5 часов. При лечении рекомендовано принимать таблетки 300 мг 4 раза в сутки. Препарат хорошо помогает при аспириновой форме и снижает раздражение вследствие воздействия холодного воздуха.

Аколат используется для детей старше 12 лет. Он предназначен для снижения аллергических реакций от цветочной пыльцы, используется для восстановления дыхательных функций после физических нагрузок. Таблетки 200 мг принимают два раза в день.

Сингуляр – препарат, который назначается в случае неэффективности ингаляционных средств. Снимает спазм, предотвращает приступ. Выпускается в виде жевательных таблеток, но детям до 5 лет давать не рекомендуется.

Стадия 3

Метод лечения подразумевает применение антилейкотриенов и базисных средств. Теопэк способствует уменьшению сокращений гладкой мускулатуры и устраняет сужение просветов. Он угнетает проникновение кальциевых ионов через клеточные мембраны. Назначают средство детям от 5 лет в количестве 0,15 мг в первый день приступа, затем дозу увеличивают вдвое. Курс лечения составляет более 2 месяцев. Аналог – Теотард.

Кларитин относится к базисным препаратам антигистаминной группы. Обладает сильным противоаллергическим действием. Эффект наступает через 30 минут после приема, длится более суток. Выпускается в форме сиропа и таблеток. Дозировка для детей от 2 лет зависит от массы тела: до 30 кг – 5 мл, свыше – 10 мл один раз в день. Аналоги: Тавегил, Супрастин.

Наиболее эффективный и простой метод лечения для маленьких пациентов – использование аэрозольных средств. Это значит, что медикаменты применяются при помощи специальных устройств, которые дети старше 5 лет могут использовать самостоятельно:

• Ингалятор. Препарат помещен в баллон в виде газообразного или порошкового веществ. Обычно это бронхорасширяющие составы. Но приспособление не очень подходит для малышей 2-4 лет. Такому пациенту трудно объяснить, как правильно делать вдох, поэтому большая часть смеси оседает на глотке или во рту. В легкие попадает только 20%.
• Спейсер представляет собой переходник, который крепится к баллону ингалятора. Удобство состоит в том, что его можно использовать в течение нескольких вдохов, до тех пор, пока в бронхах не накопится нужная концентрация.
• Небулайзеры бывают пневматические и струйные. Они создают облако из мельчайших частиц медикамента. Благодаря длительному воздействию, количество состава, попадающего в дыхательную систему, увеличивается вдвое.

Для ингаляторов разного типа используются бронхорасширяющие составы: Сальбутамол, Беротек, Винтолин. Дилататоры предназначены для устранения спазма и нормализации дренажной функции. Так как вязкость секрета и обструкция приводит к недостаточной эвакуации мокроты, в органах дыхания создаются благоприятные условия для размножения бактерий.

Для астмы характерен сухой кашель и плохое выведение слизи, поэтому используются препараты, которые хорошо переносятся, способны облегчить дыхательный процесс и устранить сужение просвета. Рекомендовано при обострениях 1-2 впрыскивания в сутки или использование при каждом приступе. Эффективно средство Симбикорт, которое продается в комплекте с ингалятором. Прибор оснащен функцией защиты от предозировки.

Немедикаментозные способы

Физиотерапия проводится в период ремиссии, включает в себя следующие процедуры:

• Массаж предназначен для снижения болевого синдрома, снятия спазма, улучшения кровообращения и газообмена. Понадобится около 10 сеансов, которые проводятся раз в полгода.
• Магнитная индуктотермия нормализует обменные процессы, регулирует состояние секрета, снижает его вязкость. Курс терапии – 15 процедур по полчаса.
• Использование ионизированного воздуха в аэроионовой методике позволяет улучшить глубину дыхания, стимулирует работу иммунной системы, улучшает кровоснабжение тканей. Назначают 10 сеансов по 30 минут каждый.
• Лазерное воздействие улучшает бронхиальную проводимость, снимает воспаление и увеличивает сопротивляемость организма. Курс составляет 15 процедур по 20 минут.
• Дыхательная гимнастика. Существует множество методик, в том числе и в игровой форме для детей, которые помогают предотвратить приступ. Упражнения рекомендуется делать постоянно, с небольшими перерывами.

Профилактика и прогноз

Чтобы максимально сократить приступ и улучшить стояние ребенка, помимо традиционного лечения необходимо обеспечить условия для хорошего самочувствия:

• Делать ежедневную влажную уборку в доме
• Не допускать скопления пыли на мебели и книгах
• Применять только натуральные чистящие средства при уборке
• В доме не должно быть животных и растений с провоцирующими поллютантами
• Подушки и матрасы наполнены противоалергенным содержимым
• Внимательно следить за тем, что ест ребенок
• Не допускать стрессовых ситуаций
• Раз в полгода возить малыша на курорты с горным или морским воздухом
• Давать адекватные нагрузки в обучении
• Не допускать переутомления и переохлаждения
• При необходимости сменить климат.

Патология относится к категории неизлечимых заболеваний, но при контроле прогноз положительный. Особенно непредсказуемо развитие у детей. Даже при затухании процесса нарушения функций дыхательной и иммунной системы необратимы. При 1 и 2 стадии астмы при условии полного прекращения контактирования с аллергенным агентом может наступить многолетняя ремиссия, даже бывали случаи выздоровления при спонтанной гипосенсибилизации.