Атопическая бронхиальная астма: симптомы, диагностика и лечение

На сегодняшний день атопическая форма бронхиальной астмы является самым распространенным аллергическим заболеванием. С каждым годом количество людей, страдающих этим недугом, неуклонно растет. Наиболее уязвимы жители мегаполисов и других крупных городов.Атопическая бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательной системы, проявляющееся аллергическими реакциями на раздражители неинфекционной природы. Характеризуется повышенной выработкой IgE и сверхчувствительностью дыхательных путей. У больных наблюдаются приступы удушья, возникающие на фоне обратимой обструкции бронхов. Особенно тяжело болезнь протекает у детей и стариков.

Причины возникновения недуга

Атопическая бронхиальная астма относится к полиэтиологическим патологиям, поэтому выделить одну причину невозможно. Заболевание развивается на фоне совокупности внутренних и внешних факторов.

Основные причины возникновения атопии:

• Наследственность. Этому фактору специалисты отводят ведущую роль. Почти в половине случаев аллергическая астма – это семейное заболевание. Когда в паре один родитель болен, вероятность развития патологии у детей составляет 25%, если оба – 40%. Также обнаружено, что склонность к аллергическим проявлениям в 5 раз чаще передается по женской линии.
• Экссудативный диатез, дерматит, экзема. Данные заболевания в 80% случаев сочетаются или предшествуют развитию патологии.
• Респираторные инфекции. Аллергическая астма часто впервые проявляется на фоне воспалительного процесса в органах дыхательной системы.
• Профессиональная деятельность. Длительное воздействие химических веществ и других неинфекционных аллергенов (пыль, шерсть, пыльца и т.д.) способствует развитию болезни у взрослых.

Вероятность развития патологии возрастает у курильщиков, а также людей, живущих рядом с промышленными предприятиями. Иногда гиперчувствительность дыхательных путей развивается из-за беспорядочного приема лекарственных средств или значительных колебаний температурного режима.

Среди детей атопическая бронхиальная астма чаще наблюдается у мальчиков. В половине случаев аллергическое заболевание проявляется возрасте до десяти лет. Такое раннее проявление сенсибилизации может быть спровоцировано токсикозом во время беременности, ранним введением искусственного питания, вакцинацией.

У детей, как правило, сначала развивается пищевая атопия, а затем кожная и дыхательная.

Тревожные симптомы

Аллергическая реакция возникает только в ответ на присутствие раздражающих факторов. Она может проявиться сразу после контакта с аллергеном или спустя несколько часов.

Симптомы атопии:

• Затруднение дыхания
• Свисты, хрипы во время вдоха
• Сухой кашель
• Учащение дыхания
• Боль и ощущение сдавленности в грудной клетке
• Одышка
• Удушье.

Вышеперечисленные сигналы болезни обнаруживаются неожиданно на фоне отличного самочувствия. К ним могут присоединяться и другие неспецифические симптомы, затрудняющие постановку диагноза:

• Повышенная температура
• Мокрота
• Слабость
• Тревожный сон
• Повышенная возбудимость.

Специфическим признаком патологии служит высокая эффективность антигистаминных препаратов. Неприятные симптомы устраняются после применения  бронхолитических средств в виде ингаляций. Например: Сальбутамол, Вентолин, Фенотерол.

Первые проявления поллиноза (дыхательной аллергии) у детей обнаруживаются в два-три года. Эти признаки являются предвестниками развития астмы. Патогномоничные симптомы болезни обнаруживаются позже, обычно к пяти годам. У детей атопическая бронхиальная астма часто маскируется под признаками обструктивного бронхита. Сигналом для обращения к иммунологу или аллергологу станет количество проявлений недуга в течение года. Если симптомы проявляются пять и более раз, стоит незамедлительно обратиться к специалисту. Своевременное лечение поможет избежать осложнения болезни.

Классификация

Выделяют пять основных видов:

• Бытовая или пылевая. Самая распространенная форма атопии. Аллергеном является домашняя пыль. Симптомы могут наблюдаться круглый год, но обострение заболевания приходится на отопительный сезон, т.к. в это время запыленность помещения возрастает. Ремиссия наблюдается на свежем воздухе, по возращению домой симптомы возобновляются. Со временем периоды ослабления болезни сокращаются, а рецидивы становятся более продолжительными. Для бытовой атопии характерны признаки бронхита (повышение температуры, мокрота с гноем, интоксикация).
• Грибковая. Аллергенами выступают споры грибов. Обострение недуга зависит от активности спорообразования и мало связано с сезоном. Количество спор увеличивается к вечеру, поэтому большинство приступов удушья фиксируется ночью или на рассвете. С выпадением снега образование репродуктивных клеток грибов прекращается и наступает ремиссия заболевания. После заморозков активность грибов резко возрастает, и симптомы возобновляются. У больных часто наблюдается аллергическая реакция на дрожжи, иногда на пенициллин.
• Пыльцевая. Для данного вида астмы характерна сезонность, обострение болезни приходится на сезон цветения растений (апрель-сентябрь). Перед приступом пыльцевой астмы часто возникает конъюнктивит или аллергический насморк. Симптомы болезни могут проявляться после употребления в пищу плодов растений, на пыльцу которых присутствует аллергия. Приступы пыльцевой астмы переносятся легче, чем приступы других видов недуга.
• Нутритивная или пищевая. Заболевание проявляется в ответ на употребление продуктов питания. Приступ развивается не сразу, а через 3-12 часов после еды. Иногда заболевание выражается в виде крапивницы или дерматита.
• Эпидермальная. У больных наблюдается гиперчувствительность к частичкам эпидермиса или шерсти животных. Наблюдается у людей, которые длительное время контактируют с животными. Мощным аллергеном является шерсть и слюна кошки (занимает 2-е место после амброзии).

Методы диагностики

Постановка правильного диагноза требует комплексного подхода. С этой целью врачи проводят следующие мероприятия и исследования:

• Осмотр пациента
• Сбор и анализ аллергического анамнеза (сезонность болезни, симптомы, длительность и частота приступов)
• Скарификационные кожные пробы (выявляют потенциальные аллергены)
• Провокационные ингаляционные пробы (помогают исследовать активность бронхов во время приступов)
• Анализ крови (характерные симптомы – эозинофилия, рост количества иммуноглобулинов)
• Анализ мокроты
• Анализ промывных вод бронхов.

Трудно диагностировать пылевую и пищевую разновидности астмы из-за комплексного характера аллергенов. Для определения пищевой атопии больному рекомендуют записывать все продукты дневного меню. Затем проводятся провокационные пробы с потенциальными антигенами.

Крайне важно отличать атопическую бронхиальную астму от других видов астмы и обструктивного бронхита. Лечение и меры профилактики для каждого заболевания специфичны.

Лечение астмы

Лечение атопической формы бронхиальной астмы включает в себя элиминационные мероприятия и медикаментозную терапию.

Элиминационная терапия подразумевает полное исключение или, если это невозможно, максимальное ограничение больного от контакта с аллергеном.

Лечение медикаментами состоит из двух направлений:

• Купирование приступа
• Терапия в период между приступами.

Купирование приступа

Для снятия приступа используют бета-2-агонисты. Эффект от применения препаратов отмечается через десять минут. Широко используются дозированные аэрозоли:

• Вентолин
• Сальбутамол
• Беротек
• Сламол
• Беродуал.

Из-за неудобства в использовании и побочных эффектов (повышение артериального давления, болей в сердце,  аритмии), реже применяют таблетки (Бриканил, Эуфиллин).

Когда аэрозоли неэффективны, вводят инъекции лекарственных препаратов внутримышечно или внутривенно. Например, Эуфиллин, реже Адреналин.

В случае тяжелых приступов, прибегают к глюкокортикостероидам:

• Преднизолону (вводят внутривенно или внутримышечно)
• Пульмикорту (вводят через небулайзер).

Если больного тревожит слизь в носовой полости или мокрота, следует парентально ввести антигистаминные препараты. Например, Тавегил или Супрастин.

Для купирования приступа у детей используют ингаляции. Они позволяют максимально сократить развитие побочных эффектов и повысить защитные силы организма.

Терапия в период между приступами

Заболевание носит хронический характер и поэтому после периода обострения, терапию не прекращают. Количество и доза препаратов зависят от тяжести недуга и реакции больного на лечение. Прием медикаментов стараются свести к тому минимуму, который позволит пациенту чувствовать себя удовлетворительно.

Основное лечение состоит из:

• Приема препаратов противовоспалительного и профилактического действия (Фликсотид, Пульмикорт, Зиртек, Серетид)
• Физиопроцедур
• Иглорефлексотерапии
• Спелеотерапии
• Санитарно-курортного

В тех случаях, когда контакта с аллергеном невозможно избежать, используют методы АСИТ (аллергенспецифической иммунотерапии). Суть терапии заключается в ведении аллергена в малых дозах. Постепенно реакция на аллерген снижается и возникает относительно стойкая ремиссия.

Важно помнить, что любое лечение должно проводиться под наблюдением врача! Часто астма у детей – это осложнение, которое возникло на фоне бесконтрольного приема препаратов против аллергии.

Прогноз и осложнения болезни

Своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз для жизни. Если при этом пациенту удается избегать контакта с аллергеном, то возможно наступление длительной ремиссии. Но такое облегчение состояния не должно стать причиной для самостоятельной отмены лекарств или уменьшения дозы.

Неправильное лечение или его прекращение способно спровоцировать развитие таких осложнений:

• Сердечной недостаточности
• Легочной недостаточности
• Эмфиземы легких
• Астматического статуса.

Дополнительные заболевания усугубят состояние больного и ухудшат прогноз для жизни.