Абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония) — воспаление лёгочной ткани инфекционного патогенеза с преимущественным поражением альвеол и интерстициальной ткани лёгкого, характеризующееся образованием полостей в легочной паренхиме. Зоны окружены грануляционной тканью и наполнены гнойным содержимым, в котором находятся возбудители патологического процесса. Скопление гноя характеризует абсцесс легкого как некротизирующую инфекцию, течение которой может происходить с видоизменением отдельных структур или тканей органа.
Причины возникновения
Подавляющее количество обнаруженных при диагностике случаев абсцесса легкого возникли в результате процесса аспирации или эффекта «засасывания» частиц пищи, инородных предметов, содержащих возбудителей заболевания в результате пониженного давления. Такая ситуация может произойти при санации полости рта у пациентов, не следящих за гигиеной и состоянием зубов и находящихся в бессознательном состоянии. Существует следующая классификация болезни:
- Острый абсцесс легкого
- Хронический абсцесс легкого.
Помутнение сознания при отравлении алкоголем, наркотическими препаратами или прием опиодных лекарственных средств при терапии тяжелых заболеваний также может стать причиной аспирации.
В медицинской литературе при описании патогенеза рассматриваются такие пути проникновения микроорганизмов в паренхиму:
- С потоком крови из воспалительных очагов других заболеваний
- При движении лимфы от фурункулов на верхней губе
- При заражении крови.
Попадая внутрь легочной ткани, возбудители начинают размножаться, становятся причиной воспалительного процесса, в патогенезе которого лежит ответная реакция организма на чужеродные микроорганизмы и продукты их метаболизма. Установлено, что абсцесс легкого провоцируют:
- Анаэробные бактерии
- Золотистый стафилококк
- Клебсиэлла.
При отсутствии терапии воспалительный процесс заканчивается обширным некрозом тканей с последующим возникновением абсцесса, прогноз на излечение в таком случае крайне неблагоприятный. Из полости легкого инфекция может проникнуть структурные отделы бронхов. Острый абсцесс легкого способен перейти в хроническую форму течения заболевания, при которой в паренхиме вокруг очага воспаления образуется оболочка из фиброзных волокон и грануляционной ткани.
Симптомы
Абсцесс легкого, симптомы которого могут существенно различаться в зависимости от классификации патологии, всегда имеет ярко выраженную клинику. Когда под влиянием воспалительного процесса начинают формироваться гнойные полости, у человека при диагностике наблюдаются следующие признаки заболевания острого абсцесса легкого:
- Лихорадочное состояние
- Одышка
- Сухой, «лающий» кашель
- Боль в груди, усиливающаяся при кашле
- Обильное потоотделение
- Ощущение нехватки воздуха.
Характерной особенностью клиники на этой стадии течения заболевания является желание больного лежать на той стороне, где находится поврежденное легкое. При диагностике часто наблюдается бледность кожных покровов, артериальную гипотензию, приглушенность сердечных тонов. Воспаление сказывается на деятельности желудочно-кишечного тракта: может появиться диарея, тошнота и рвота. Часто пациенты жалуются на мучительную головную боль.
Острый абсцесс легкого длится до 7 дней. В случае отсутствия терапии заболевание переходит в следующую стадию, характеризующуюся большим количеством осложнений и возможностью образования хронического легочного абсцесса.
После прорыва полости, гнойное содержимое выбрасывается в бронхи. Количество коричневатой жидкости с неприятным запахом иногда превышает 500 мл. Больной начинает откашливаться с выделением мокроты, воспалительный процесс идет на спад, пропадают симптомы интоксикации, медики дают положительный прогноз на выздоровление. При полном дренировании абсцесса возможно полное выздоровление.
Если после разрыва полости содержимое выделяется в бронх небольшого диаметра, то большая часть гноя остается внутри и может стать причиной возникновения новых очагов воспаления и привести к серьезным последствиям. В этом случае у человека возникает следующая клиника хронической абсцедирующей пневмонии:
- Высокая температура тела
- Тошнота, рвота, полное отсутствие аппетита
- Холодная испарина
- Появление «барабанных палочек» — утолщаются фаланги на конце пальцев
- Кашель со слабым отделением зловонной мокроты.
Возможно возникновение кровотечения из-за гнойного расплавления сосудов легкого, при котором с потоком крови возбудители инфекции проникают в другие органы и ткани.
Диагностика
Диагностика абсцесса легкого начинается с осмотра больного и выявления внешних признаков наличия заболевания в зависимости от классификации болезни: бледность, испарина, температура, дрожащий голос. При проведении пальпации больной жалуется на боли межреберной области. Простукивание при острой форме абсцедирующей пневмонии на стороне пораженного легкого выявляет перкуторное звучание, которое может быть несколько укорочено. На этапе диагностики хронического абсцесса легкого интенсивность перкуторного звука снижается. При поверхностном расположении заболевания перкуссия сопровождается тимпаническим звуком.
При диагностике абсцесса легкого различной классификации проводится исследование мокроты, позволяющее установить тип патогенного возбудителя, а также подобрать антибиотики для терапии.
Для проведения следующего этапа диагностики потребуются результаты биохимических анализов урины, кала и крови. У больного с острой формой течения заболевания легкого в крови обнаруживается:
- Повышенный уровень скорости оседания эритроцитов
- Лейкоцитоз
- Палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы
- Токсичная зернистость нейтрофилов.
Переход острого абсцесса легкого в хронический характеризуется улучшением биохимических показателей крови и возникновением анемии легкой степени. Результаты лабораторных анализов крови при диагностике выявляют:
- Увеличивается количество сиаловых кислот
- Повышается содержание фибрина, альфа-2 и у-глобулинов
- Снижается количество альбуминов.
Последний показатель свидетельствует о наличии у пациента хронической формы абсцедирующей пневмонии. Это доказывает и общий анализ мочи: выявляется цилиндрурия и альбуминурия.
Для подтверждения предварительного диагноза проводится рентгенографическое исследование правого и левого легкого, целью которого также является обнаружение туберкулеза. Граждане, страдающие алкоголизмом, часто являются носителями туберкулеза и (или) абсцесса легкого, поэтому важно дифференцировать заболевания для назначения соответствующего лечения.
Иногда при проведении рентгенографии невозможно получить четкий снимок очага воспаления. В таком случае при диагностике применяется компьютерная томография и фибробронхоскопия.
Лечение
Лечение абсцесса легкого различной классификации проводится в условиях стационара в отделении пульмонологии. При диагностике хронической формы течения заболевания часто требуется изоляция, так как зловонные выделения мешают выздоровлению других пациентов. Для хорошего отделения мокроты изножье кровати приподнимается на 25-30 см. Длительность лечения зависит от состояния больного, тяжести воспалительного процесса и причин возникновения патологии. Если после двух месяцев нахождения в стационаре не наступает полное излечение хронического абсцесса, то такое заболевание способно осложниться и потребуется хирургическое вмешательство.
Клиника острого абсцесса легкого требует немедленного применения антибиотикотерапии. Хорошие результаты дает лечение:
- Клиндамицин в дозе 600 мг, проявляющий активность в отношении анаэробных микроорганизмов
- Комбинация Метронидазола с Пенициллином или Ампициллином
- Антибиотиками цефалоспоринового ряда
- Амоксиклав.
В острой стадии абсцедирующей пневмонии противомикробные препараты и антибиотики вводятся при помощи капельниц и инъекций. При благоприятной клинике возможно лечение абсцесса легкого препаратами в виде таблеток. Для профилактики возникновения дисбактериоза пациентам назначаются пробиотики:
- Аципол
- Линекс
- Бифиформ
- Бифидумбактерин.
Для лучшего отхождения мокроты при абсцедирующей пневмонии используются муколитики и отхаркивающие препараты: Бромгесин, Амброксол, Синекод. Лечить сухой кашель врачи рекомендуют Либексином.
Хроническую форму течения заболевания лечат соответственно, но дополняют терапию препаратами железа из-за развития анемии. Возможно назначение препаратов Фенюльс, Сорбифер.
На всех стадиях заболевания для укрепления иммунитета и предотвращения осложнений рекомендуется употребление комплекса витаминов с повышенным содержанием магния, селена и кальция, а также иммуномодуляторов.
Сохранение клиники заболевания на протяжении 8-ми недель потребует проведения операции. При опасном для жизни развитии абсцедирующей пневмонии удаляется поврежденное легкое или его часть с очагом воспаления. Если полость с гноем не вскрывается и не поддается лечению, проводится пункция:
- Прокалывается фиброзная оболочка полости специальной иглой
- Место воспаления промывается антисептическими растворами
- Проводится обработка препаратами с антибактериальной активностью.
Также практикуется введение в полость трубки через разрез грудной стенки. Присоединенный аппарат извлекает гнойное содержимое наружу. Показанием к процедуре служит тяжелое состояние пациента и наличие обширного абсцесса. После проведения хирургического вмешательства врачи дают положительный прогноз.
Осложнения и профилактика
Отсутствие медикаментозной терапии часто приводит к развитию осложнений хронической абсцедирующей пневмонии различной степени тяжести. При возникновении обширного очага инфекции врачи диагностируют гангрену. Возбудители заболевания потоком крови разносятся по всему организму и могут провоцировать образование новых воспалительных процессов. Вот еще некоторые осложнения хронической абсцедирующей пневмонии:
- Пиопневмоторакс: гнойные выделения проникают во внешнюю оболочку легких (плевру) с образованием очагов воспаления
- Эмпиема плевры с развитием экссудативной формы
- Легочные кровотечения из-за истончения и прорыва стенки сосудов
- Патологические изменения структуры бронхов
- Развитие тяжелой степени анемии.
Острая форма абсцесса легкого спустя короткое время переходит в хроническую стадию.
Если гнойные выделения проникают в соседнее легкое, то спустя короткое время абсцесс диагностируется и в нем.
Профилактикой абсцесса легкого будет разумный подход к состоянию своего здоровья — своевременное лечение инфекционных заболеваний до образования пневмонии, отказ от курения и употребления алкоголя, регулярное прохождение медицинского осмотра для обнаружения различных причин плохого самочувствия.