Гексенал: инструкция по применению лиофилизата

Гексенал (или гексобарбитал) – препарат и вещество для проведения неингаляционного наркоза. Применяется:

• Для мононаркоза при проведении непродолжительных внеполостных операциях (не дольше 15-20 мин.), эндоскопических исследованиях.
• В виде начального обезболивающего в комбинации с другими анестетиками, применяющихся для основного общего наркоза (закись азота, диэтиловый эфир и пр.).

Состав и форма выпуска

Действие препарата обеспечивается гексобарбиталом – веществом, являющимся производным соединением барбитуратовой кислоты. Представляет из себя белую массу, похожую на пену, легко распадающуюся на воздухе и при стерилизации. Вещество растворимо в воде, этаноле, устойчиво перед эфиром.

Приготовление раствора для инъекций проводится при строгом соблюдении стерильности непосредственно перед введением укола. Используется изотонический раствор хлористого натрия либо стерильная вода. Препарат считается годным только при условии абсолютной прозрачности: если появились взвеси, осадок или хлопья – им пользоваться нельзя. Срок годности такого средства – 1 час.

Готовый препарат выпускается в виде лиофилизата для восстановления инъекционного раствора для внутривенного введения. Форма выпуска средства для наркоза: по 1 г во флаконах из неокрашенного стекла. Емкости герметично закрыты крышками из резины, дополнительно обжаты специальными колпачками из алюминия.

Фармакологическое действие

Гексобарбитал (или гексенал) – снотворное и наркотическое средство, применяющееся для наркоза путем внутривенного вливания. После разовой инъекции быстро проявляется действие препарата: на протяжении получаса и столько же длится. Вещество после попадания в плазму из водорастворимой формы трансформируется в липофольную. Способно проходить сквозь плаценту.

Вследствие способности препарата угнетающе действовать на органы дыхания, микоард и вазомоторные центры, к его использованию для длительной анестезии обычно не прибегают, так как интенсивность подавляющего действия возрастает по мере увеличения дозировки и частоты применения. Чтобы избежать возникновения жизнеугрожающих состояний, врачи его применяют для кратковременной анестезии либо перед введением основного наркотического медикамента.

Метаболическая трансформация происходит главным образом в печени: через механизм окисления препарата.

Способ применения и дозы

Схема ввода препарата подбирается индивидуально, в соответствии с плановой процедурой, вмешательства, состояния больного, клинической картины. В среднем введение Гексенала осуществляется в дозировке 8-10 мл. Наивысшая разовая и суточная норма препарата – 1 г.

Препарат применяется внутривенно, в замедленном темпе, рекомендованная скорость – 1 мл в минуту, так как при более скором вливании ЛС возрастает токсическое воздействие на органы дыхания и кровоток. Повышение дозировки также способствует возникновению выраженных побочных эффектов.

• При введении пациента в наркоз обычно используют 1-2% препарат, но в особо сложных случаях возможно применение более концентрированного средства (2,5-5 %). Сначала вводят пробную дозу (1-2 мл), выдерживают паузу около 30-15 секунд, при отсутствии в течение этого времени нежелательных реакций вводят оставшееся количество Гексенала.
• Для истощенных пациентов, детей и больных с сердечно-сосудистыми патологиями применяют 1-процентный раствор.
• Особенность Гексенала заключается, в отличие от препаратов, содержащих тиобарбитураты, в меньшей степени влияет на блуждающий нерв. Поэтому его предпочитают использовать для наркоза при проведении бронхоскопии. Для этого вводят в/в на протяжении 3 минут 1% или 2% раствор (400-600 мг активного вещества).
• Перед тем как колоть гексобарбитал, больному надо сначала ввести атропин, чтобы предупредить возникновение нежелательных явлений, обусловленных возбуждением вагуса.
• Для устранения психоэмоционального возбуждения: в/в 2-10 мл 5% либо 10% ЛС (зависит от показаний больного).
• Острые психозы вследствие отравления алкоголем: 7-10 мл в/в 10-процентного раствора. Если есть потребность, то дополнительно разрешается вводить в/м Аминазин.

При беременности и лактации

Препарат не рекомендован к применению во время беременности и лактации, но может быть назначен по жизненным показаниям, если польза для матери преобладает над угрозой для плода. Вопрос о возможности введения беременной в наркоз с помощью Гексенала решается врачами.

Ввиду способности активного вещества преодолевать ГЭБ и вызывать асфиксию у плода, анестезия гексеналом крайне нежелательна при проведении кесарева сечения.

Противопоказания

Анестезию гексобарбиталом нельзя применять при:

• Повышенной чувствительности организма к веществу
• Расстройствах функционирования сердца, почек, печени
• Патологии общей и коронарной гемодинамики (вкл. коллапс), других острых нарушениях
• Болезнях респираторной системы, носоглотки, БА
• Полной или частичной непроходимости кишечника
• Лихорадочных состояниях, шоке, сепсисе
• Кислородной недостаточности
• Диабете
• Сильном истощении.

Относительные противопоказания (назначение медицинского средства возможно в особых случаях при контроле врачей):

• Гипо- или гипертензия
• Тяжелые формы расстройства метаболизма
• Сильное ожирение либо недостаток массы тела, истощение
• Пожилой возраст (от 60-и лет)
• Период беременности.

Особые указания по применению Гексенала

Препарат не должен использоваться, если у пациента имеется непроходимость кишечника, так как наркотическое средство блокирует двигательную активность органа пищеварения.

При соблюдении небольших дозировок препарат практически не влияет на функционирование здоровых печени, почек, но после введения большого количества гексобарбитурата происходит снижение очистительной функции печени и всех обменных процессов, нарушение диуреза вследствие ухудшения состояния почек.

Побочные действия и передозировка

Введение гексенала для анестезии, согласно инструкции по применению, может спровоцировать нежелательные реакции организма в виде побочных эффектов:

• Центральная НС: головокружение, замедление всех реакций, потеря координации (полная или частичная) произвольных мышечных движений в постоперационном периоде. Степень угнетения ЦНС носит дозозависмый характер. Возможны проблемы с памятью.
• ЖКТ: тошнота, приступы рвоты, констипация.
• Органы дыхания: нарушение дыхания, после быстрого введения лекарственного препарата – возможно резкое ухудшение дыхания вплоть до формирования апноэ.
• ССС: после слишком быстрого введения лекарственного препарата – состояние коллапса.
• Проявление аллергических реакций: высыпание на коже, зуд.

Применение сверхдоз гексенала приводит к угнетению процесса дыхания и сердечной активности. Возможна остановка сердца, патологическое падение давления, коллапс и коматозное состояние.

Если дозировка введенного лекарства меньше 2 г, и коматозное состояние длится не больше 12 часов, тогда может помочь введение Бемегрида – антагониста гексенала.

При остановке сердца назначается искусственная ВЛ с использованием 100 % кислорода, при сильной гипотензии показаны вазопрессоры, раствор хлористого кальция.

Взаимодействие с лекарствами

Применение наркотического вещества, угнетающего НС должно обязательно проводиться с учетом возможных осложнений при совмещении с другими медикаментами. Во избежание опасных состояний пациенту нужно обязательно сообщить своему доктору обо всех принимавшихся лекарствах.

Крайне нежелательно совмещение Гексенала с ЛС, подавляющими ЦНС, так как в этом случае усиливается угнетающее действие. К таким нежелательным ЛС относятся любые транквилизаторы, анальгетики, ТЦ антидепрессанты.

При совмещении с этанолом происходит усиленное подавление центральной НС обоими ЛС.

Совместное применение с Доксорубицином, Рифампицином способствует ухудшению вывода гексобарбитала из организма, что может провоцировать перенасыщение веществом с последующим развитием нежелательных состояний.

Токсическое влияние Гексенала и его наркозное действие усиливаются при совмещении с ЛС, содержащими тиреоидные гормоны.

Противоэпилептический эффект медикамента ослабляется при одновременном применении резерпина и ЛС с его содержанием.

При совмещении Гексенала с ГКС ослабляется действие последних.

Лекарство категорически нельзя использовать вместе с ЛС, стимулирующим функционирование центральной НС.

Суксаметоний не должен использоваться с Гексеналом, так как ЛС являются фармацевтически несовместимыми.

Аналоги

Возможность замены препарата для наркоза на иное средство определяют только врачи. Возможные заменители: Пропофол-Каби, Пропофол-Липуро, Проанес.

Диприван

Corden Pharma (Италия)

Средняя цена: амп. (5 шт.) – 1419 руб.

Препарат для внутреннего наркоза на основе пропофола. Разработан для вводной анестезии, поддержания наркоза во время хирургических операций и диагностических исследований.

Производится в виде эмульсии для в/в введения.

Плюсы:

• Быстро действует
• Легкое пробуждение
• Мало побочек.

Недостатки:

• Противопоказания.

Провайв

Claris lifesciences (Индия)

Цена: фл. (5 шт. по 20 мл) – 482 руб.

Медицинское средство, применяемое для погружения больного в неингаляционный наркоз. Действующим веществом является пропофол, обладающим очень быстрым эффектом. Обычно нормально переносится больными, так как вывод из искусственного сна происходит без головной боли и рвоты. При соблюдении рекомендованных дозировок не угнетает кору надпочечников.

Провайв назначается для введения в наркоз и поддержание анестезии, при седации у пациентов, находящихся на ИВЛ.

Препарат производится в виде инфузионной эмульсии. Схема дозирования рассчитывается индивидуально.

Плюсы:

• Быстрое «засыпание»
• Хорошо обезболивает.

Недостатки:

• Побочные эффекты.

Скачать инструкцию по применению