Кетамин: инструкция по применению раствора

Кетамин – инъекционный препарат для использования в премедикации и поддержании неингаляционного наркоза. Может применяться у детей и взрослых. Предназначен для применения в условиях стационара или скорой помощи.

Показания к применению

Препарат предназначен для использования при вводном и базисном наркозе. Может применяться при:

• Краткосрочных хирургических вмешательствах, при которых необходимо или нет расслабление мышц
• Болезненных диагностических процедурах
• Транспортировке тяжелобольных
• Обработке тяжелых ожоговых поверхностей.

Состав медикамента

Препарат производится в виде инъекционного раствора для в/в или в/м введения. В составе 1 мл:

• 50 мг кетамина (представленного в виде гидрохлорида)
• Сопутствующие компоненты: хлорид бензетония, хлористый натрий, вода д/инъекций.

ЛС в виде просвечивающейся, неокрашенной жидкости или с еле уловимым оттенком. Расфасовывается в ампулы по 2 мл. В пачке с инструкцией – 1 упаковка с 5 амп., аннотация. Препарат предназначен для использования в стационаре.

Лечебные свойства

Препарат для неингаляционного наркоза. Активным компонентом препарата является кетамин. Вещество оказывает практически мгновенное действие: после введения раствора в вену наркотический сон наступает спустя 30-60 секунд и сохраняется до 15 минут.

После укола в мышечные слои действие проявляется чуть медленнее: через 2-4 минуты после укола, сохраняется около 12-25 минут (в некоторых случаях может длиться 30-40 мин.).

Особенностью кетамина является то, что вещество вызывает сон, но недостаточно расслабляет мускулатуру. Поэтому у пациентов во время наркоза сохраняются глоточный и кашлевой рефлексы, самостоятельная вентиляция легких.

Особенности фармакокинетики

После инъекции препарат быстро распределяется с кровью во все органы, включая ГМ, после чего проникает в менее снабжаемые кровью органы. Метаболическая трансформация протекает в печени. Из организма удаляется почками приблизительно за 2-3 часа в виде новых соединений.

Способ применения

Согласно приложенной к Кетамину инструкции по применению, раствор рекомендуется вводить в вену или мышцу.

Взрослым пациентам дозировка определятся из расчета 2-3 мг/кг (для в/в) или 4-8 мг/кг (при в/м введении). Для обеспечения устойчивой анестезии применяется ½-1 или 3 мг/кг (зависит от выбранного способа введения).

Детям препарат рекомендуется в качестве ввода в наркоз и при различного рода комплексного обезболивания. При расчете дозировки при в/м введении берут соотношение 4-5 мг на 1 кг массы тела. Полученное количество впрыскивают однократно при премедикации. Рекомендованные дозировки при в/м использовании Кетамина у детей:

• Новорожденные и груднички: 8-12 мг/кг
• 1-6 л.: 6-10 мг/кг
• 7-14 л.: 4-8 мг/кг.

При в/в введении придерживаются соотношения 2-3 мг/кг. Если есть необходимость усилить действие наркоза, то препарат может применяться совместно с антипсихотиками, анальгетиками. В этом случае количество Кетамина обычно снижают.

При беременности и лактации

Кетамин легко преодолевает плацентную защиту, что надо обязательно учитывать при использовании препарата в оперативных вмешательствах во время беременности.

Безопасность препарата во время лактации не установлена, поэтому рекомендуется прервать ГВ на время использования наркозного средства.

Противопоказания и меры предосторожности

Кетамин запрещено применять при:

• Индивидуальной сверхчувствительности к составляющим препарата
• Расстройствах кровообращения в ГМ (вкл. имеющиеся в анамнезе)
• Артериальной гипертензии и любых состояниях, при которых опасно повышение АД
• Стенокардии и ИМ (вкл. в предшествующие 6 мес.), декомпенсированной форме недостаточности сердца
• Тяжелой почечной недостаточности
• Пре- и эклампсии, эпилепсии и любых состояниях, провоцирующих судороги
• Злоупотреблении алкоголем
• Беременности, ГВ
• У детей – эпилепсия, состояния или заболевания, провоцирующие судорожный синдром.

Препарат для наркоза должен применяться исключительно в стационарных условиях или работниками скорой помощи.

Поскольку Кетамин усиливает секрецию слизистых тканей, вызывает гиперсаливацию, то для ее предупреждения при подготовке пациента к анестезии применяют инъекции атропина либо йодида метоциния. Также рекомендуется вводить наркозное средство на низкой скорости. Во время кетаминового наркоза рекомендуются ингаляции кислородно-воздушной смесью (1:2).

Во избежание проблем с дыханием у пациента под наркозом, необходимо все время отслеживать состояние проходимости респираторных путей.

Необходимо проявлять осторожность при хирургических вмешательствах на глотке и гортани при одновременном вводе миорелаксантов.

Для недопущения развития психомиметических эффектов во время премедикации рекомендуется использовать диазепам, дроперидол.

Как и при других видах анестезии, применение кетамина должно проводиться при подготовленном реанимационном оборудовании, аппарате ИВЛ.

Препарат недопустимо вводить с высокой скоростью, так как резкое вливание провоцирует подавление дыхания вплоть до его остановки и стремительное повышение АД.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

Совместное применение с барбитуратами или иными наркозными средствами может удлинить период пробуждения после анестезии.

При комбинировании с атракурием, тубокурарином усиливается блокирование передачи нервных импульсов к мышцам, включая подавление дыхания.

При сочетании с галогенированными анестетиками удлиняется время вывода кетамина из организма и, соответственно, – пробуждение пациента. Также повышается опасность развития брадикардии, падения АД, уменьшение сердечного выброса.

Использование кетамина с иными ЛС, снижающими активность ЦНС (этанол, антигистаминные средства, миорелаксанты и пр.), усиливает воздействие на центральную НС и/или опасность развития расстройств дыхания. Для минимизации побочных действий необходимо уменьшение дозировок препаратов.

Кетамин проявляет свойства антагониста снотворного действия тиопентала.

У пациентов, получающих лечение тиреоидными гормонами, после применения кетамина усиливается опасность повышения АД, развития гипертонии и тахикардии. То же действие обнаруживается у больных, принимающих йодсодержащие медикаменты. Побочные действия снимаются бета-адреноблокаторами.

Совместное использование с антигипертезнивыми ЛС способствует развитию гипотонии.

Комбинирование с аминофиллином снижает порог, при котором развиваются судороги, поэтому нужно проявлять осторожность в использовании ЛС.

Побочные эффекты и передозировка

Введение Кетамина может спровоцировать отрицательную реакцию организма в виде различных нарушений:

• НС и психика: угнетение центров, регулирующих дыхание, ригидность мышц, непроизвольные подергивания мышц (для предупреждения показано введение диазепама), при выводе из наркоза – психомоторная активность, видения, продолжительная дезориентация, проявления психоза; кошмарные сны, неадекватное поведение, делирий, бессонница. Усиление тонуса скелетной мускулатуры
• Респираторная система: одышка, затруднение дыхания вследствие спазмов жевательных мышц или западания языка, усиленная секреция бронхиальной слизи, избыточное слюноотделение, остановка дыхания
• Повышение АД, учащенное сердцебиение, брадикардия
• Органы пищеварения: гиперсаливация, рвота или тошнота
• Двоение в глазах, рост давления внутри глаза
• Отечность, уплотнение в месте укола
• Индивидуальные аллергические реакции, анафилаксия
• Цистит, воспаление мочевого пузыря.

После введения в вену высоких дозировок Кетамина у некоторых пациентов может развиться угнетение дыхательных центров. При развитии патологии применяется ИВЛ. Если передозировка вызвала галлюцинации, то рекомендуется применить антипсихотические ЛВ. Симптоматическая терапия назначается в соответствии с проявившимися побочными реакциями.

Аналоги

Калипсол

Гедеон Рихтер (Венгрия)

Раствор для инъекций с кетамином. Применяется при введении в наркоз и его поддержании во время хирургических и диагностических процедур, а также используется для обезболивания тяжелобольных, подлежащих транспортировке.

Дозировка определяется в зависимости от тяжести состояния, клинической картины, возраста пациентов. Разовое количество при введении в вену – от 0,5 до 4,5 мг/кг, в мышцу – от 4 до 13 мг/кг.

Противопоказания и другие особенности наркозного средства идентичны российскому препарату.

Плюсы:

• Быстрое действие
• Высокое качество.

Недостатки:

• Нет в аптеках.

Данная статья написана специалистами с медицинским образованием из команды lekhar.ru
Оригинальную инструкцию вы можете почитать на сайте производителя: Кетамин.