Кальцитонин: применение гормона

Препараты с кальцитонином лосося входят в список жизненно важных ЛС. Применяются для терапии и предупреждения поражений костной системы. Вещество входит в состав многих ЛС под разными названиями.

Показания к применению

Препараты, содержащие кальцитонин лосося, предназначены для терапии:

• Системных болезней, вызывающих изменение скелета: болезнь Педжета, самопроизвольное рассасывание костей и пр.)
• Остеопороза
• Остеодисплазии
• Медленного и осложненного восстановления костей после травм
• Остеомиелита
• Изменения костных тканей у спортсменов
• Пародонтоза
• Атрофии Зудека
• Гиперфосфатемии
• Гиперкальциемии различного происхождения
• Гипертириоза
• Гипервитаминоза D
• Миеломы
• Местазирования костей.

ЛС с кальцитонином применяются как средство комплексной терапии острого панкреатита, в качестве профилактики – при нарушениях костей вследствие продолжительной неподвижности.

Лечебные свойства и формы выпуска

Вещество кальцитонин является полипептидным гормоном, принимающим активное участие в координации кальциево-фосфорного обмена.

В человеческом организме эндогенное соединение синтезируется клетками оклощитовидных желез, непосредственно в самой ЩЖ, а также в зобной железе.

Для нужд медицины вещество получают синтетическим путем из лосося, свиньи и рекомбинантного человеческого кальцитонина. Наиболее популярным является вещество, производимое из лосося, так как оно выгодно отличается от других своей биоактивностью. Кроме того, лососевый кальцитонин не только оказывает более выраженный терапевтический эффект, но и пролонгированное действие, в отличие от эндогенного человеческого вещества.

После введения в организм синтезированный гормон оказывает обезболивающее, гипокальциемическое действия, но главное – вещество останавливает или замедляет разрушение костной ткани.

Кальцитонин устраняет нехватку эндогенного гормона в организме, нормализует метаболизм кальция, подавляет функционирование паратиреоидного гормона.

Препараты с кальцитонином лосося производятся в виде инъекционных растворов для внутримышечного, внутривенного и подкожного введения.

Средства для интраназального применения выпускаются в виде назальных спреев.

Способ применения

Особенности введения определяются в каждом конкретном случае в зависимости от вида назначенного препарата. Общие рекомендации по применению ЛС с лососевым кальцитонином в соответствии с инструкцией по применению:

Парентеральное введение

• Терапия остеопороза: ЛС вводят п/к или в/в. Суточная дозировка – от 50 до 100 МЕ ежедневно или один раз в два дня (зависит от тяжести состояния).
• Боли в костях, вызванные отеолизом, остеопенией: лекарство можно вводить подкожно, в/в (в виде капельного вливания) или в/м. Норма в сутки – от 100 до 200 МЕ. В зависимости от ответа организма проводят коррекцию дозировки.
• Болезнь Педжета: ЛС вводится п/к или в/м. Суточная норма – 100 МЕ, процедуры каждый день или раз в двое суток. Минимальный лечебный курс составляет 3 месяца, по прошествии этого времени отслеживается полученный результат и в зависимости от этого принимается решение о продлении или прекращении дальнейшего лечения.
• Гиперкальциемический криз: введение в/в инфузионно на протяжении не меньше 6 часов. Суточная дозировка рассчитывается, исходя из соотношения 5-10 МЕ на 1 кг массы тела (на 0,5 л физраствора).
• Гиперкальциемия в хронической форме предполагает длительный курс терапии. Растворы кальцитонина вводятся п/к или в/м при суточной норме 5-10 МЕ на 1 кг массы. Полученное количество вводят в 1-2 приема. В ходе лечения дозировку корригируют в зависимости от динамики состояния и данных анализов.
• Острый панкреатит (кальцитонин применяется как дополнительное средство комплексной терапии): в/в капельное введение ЛС при суточной норме 300 МЕ. Препарат должен поступать на протяжении суток при непрерывном 6-дневном курсе.

Интраназальный ввод кальцитонина

При лечении с помощью спреев кальцитонин должен вводиться поочередно в носовые проходы.

• Остеопороз: суточная дозировка ЛС составляет 200 МЕ. Для предупреждения прогрессирующего разрушения костей одновременно назначаются ЛС, содержащие кальций и витамин D.
• Устранение болей в костях, вызванных остеолизом, остеопенией: СН – от 200 до 400 МЕ. При назначении минимальной дозировки ЛС вводится за один раз, большое количество препарата должно быть впрыснуто в несколько приемов.
• Болезнь Педжета: вводить каждый день по 200 МЕ. При тяжелых состояниях разрешается применять на начальном этапе терапии 400 МЕ в сутки в несколько приемов. Курс лечения – от 3 месяцев.
• Нейродистрофические состояния: введение за один раз 200 МЕ (суточная норма). Курс терапии – от 2 недель до 1 месяца. По усмотрению врача может быть рекомендовано поддерживающее лечение, которое предусматривает введение раз в 2 суток по 200 МЕ. Продолжительность терапии в этом случае должна составлять до 1,5 месяца.

При беременности и грудном вскармливании

Применение препаратов, содержащих лососевый кальцитонин, крайне нежелательно беременным. Но если есть необходимость, то их могут назначать в тех случаях, когда польза для матери превосходит риски для развития плода, и нет возможности применить иные лекарства. Ограничение связано с недостаточной изученностью свойств вещества на организм в этот период, и пока нет доказательств его безопасности. На лекарства в виде спрея стоит жесткий запрет для применения беременным.

Кормящим женщинам также не следует принимать медпрепараты с кальцитонином из-за отсутствия сведений о его способности проникать в молоко. Судя по данным исследований на животных, вещество может угнетать лактацию.

Противопоказания и меры предосторожности

Лекарства, содержащие кальцитонин лосося, запрещены к применению при:

• Индивидуальной гиперчувствительности к компонентам ЛС
• Гипокальциемии
• Анафилактических реакциях на кальцитонин или развития тяжелых состояний в прошлом
• Беременности, ГВ
• Возрасте до 18-ти лет (из-за крайне ограниченного опыта применения у детей и подростков).

Если у пациента имеется сверхувствительность к белку (включая в истории болезни), то назначать ЛС с кальцитонином можно только после проведения кожных аллергопроб.

Если препарат для парентерального введения назначен впервые, то надо быть готовым, что при первом или нескольких начальных введениях возможно развитие гипокальциемии – патологического процесса вследствие резкого снижения концентрации кальция в крови. В некоторых случаях состояние может сопровождаться повышением нервно-мышечной возбудимости, проявляющейся судорогами различных мышечных групп. Поэтому перед введением ЛС с кальцитонином надо приготовить и ЛС с кальцием (хорошо подойдет глюконат кальция) в качестве средства экстренной помощи. Если возникнет критическое состояние после укола, его надо быстро ввести.

Как и любое неэндогенное вещество, кальцитонин является чужим для организма. Поэтому его проникновение внутрь включает защитные механизмы иммунитета, заключающиеся в выработке антител. Замечено, что если препараты применяются очень продолжительное время, то антитела образуются в организме большинства пациентов. Поэтому продолжительная терапия (свыше 2 лет) может быть лишь при условии отсутствия антител.

Лечение кальцитонином пациентов с болезнью Педжета способствует снижению сывороточного содержания ЩФ, уменьшению вывода с мочой аминокислоты гидроксипролина. Максимально яркое проявление уменьшения этих показателей происходит после продолжительного применения (от полугода до 2 лет). Во время терапии необходимо контролировать эти данные в первые три месяца лечения и затем, в случае длительного курса – каждые 3-6 месяцев. Также потребуется регулярно проверять уровень кальция в сыворотке.

Так как препараты с кальцитонином могут вызывать головокружение, это надо учитывать при опасных видах деятельности.

Перекрестные взаимодействия и передозировка

О случаях интоксикации, развивающихся после приема сверхдоз препаратов, содержащих кальцитонин лосося, ничего не известно, так как специальных исследований не проводилось. Также нет сведений об особенностях взаимодействия с компонентами других ЛС.

Во время применения препаратов с кальцитонином следует учитывать, что их терапевтический эффект может ослабляться или нейтрализоваться под действием кальцийсодержащих средств или витамином D. Поэтому при необходимости их совместного использования потребуется коррекция дозировки. Но лучше всего разделить их на разные приемы с интервалом не меньше 4 часов.

После парентерального введения слишком высоких доз ЛС с кальцитонином развивается тошнота, рвота, приливы, вертиго. Причем интенсивность передозировки зависит от дозировки.

При интраназальном применении сверхдоз препарата также вызывает нежелательные симптомы.

Интоксикация кальцитонином может спровоцировать гипокальциемию. Для ее устранения рекомендуется введение ЛС с кальцием. Для купирования иных негативных эффектов применяется симптоматическая терапия.

Побочные эффекты

Как и любые лекарства, медпрепараты, содержащие кальцитонин лосося, могут вызывать нежелательные последствия применения. Побочные эффекты проявляются в виде общих симптомов и в зависимости от способа введения.

Общие негативные симптомы возникают в виде:

• Аллергические реакции: в месте применения либо в генерализованной форме, в том числе и анафилактический шок
• Приливов
• Роста артериального давления
• Болей в суставах без развития воспаления
• Отеки различных частей тела (лица, рук и ног) или в генерализованной форме
• Неприятный привкус в ротовой полости.

Парентеральное введение лососевого кальцитонина может спровоцировать:

• Боли головы
• Вертиго
• Тошноту
• Приступы рвоты
• Боли в области живота
• Нарушение стула (понос)
• Болевой синдром в мышцах
• Фарингит
• Быструю утомляемость
• Искажение вкусовых ощущений
• Кашель, гриппоподобное состояние
• Ухудшение зрения
• Увеличение объема мочи
• Местные реакции (подпухлость, болезненность, повышенная температура) в месте введения.

Лекарства в виде спреев или жидкости для закапывания могут способствовать развитию:

• Насморка
• Эрозию слизистых тканей носовой полости
• Сухость, отечность слизистых носа
• Чиханье
• Папулы в носу
• Кровотечение
• Синусит.

В 2005 году в медицинском справочнике Physicians Desk Reference были представлены данные о побочных действиях, которые может провоцировать кальцитонин.

При парентеральном введении:

• ЖКТ: тошнота (с рвотой или без) возникала наиболее часто в начале терапевтического курса и затем постепенно уменьшалась или исчезала по мере продолжения лечения.
• Кожные и аллергические реакции: воспаление в месте укола, приливы, высыпания, внутренний жар, резь в глазах, ухудшение аппетита, искажение вкуса, отек ступней. Имелись случаи бронхоспазма, отека языка, анафилаксии. Летальный исход был зафиксирован только один раз – вследствие анафилактического шока.

При назальном введении кальцитонина больным с остеопорозом, возникшем в постменопаузе:

• Ринит
• Нарушение носового дыхания, отечность слизистых оболочек, кровотечение из носа
• Боли в спине и/или суставах, боли головы.

Аналоги

Не существует вещества, полностью схожего по строению и воздействию с кальцитонином лосося. Заменить содержащие его ЛС может только опытный специалист.

Алендрокерн

«Синтез», «Компания ДЕКО» (РФ), KERN PHARMA (Испания)

Стоимость: (4 табл.) – от 220 руб.

Препарат на основе алендроновой кислоты. Входит в группу ЛС-ингибиторов костной резорбции. Применяется для устранения или предотвращения остеопороза в постменопаузе.

Производится в виде таблеток для приема внутрь. Пилюли принимаются за полчаса до еды с утра на голодный желудок. Пить следует раз в неделю по одной штуке. Длительность курса определяется лечащим специалистом.

Средство фасуется в блистеры по 4 пилюли.

Плюсы:

• Помогает от переломов
• Хорошо переносится.

Недостатки:

• Не всегда бывает в аптеках.