Цирротический туберкулез легких: симптомы, диагностика и лечение

цирротический туберкулез легкихПри несвоевременно обнаруженном заражении микобактериями патологические процессы органов дыхания заканчиваются серьезными осложнениями. Финальной стадией такого заболевания является цирротический туберкулез легких, при котором происходит масштабное разрастание соединительной ткани. В результате возникает дисфункция органов, инкапсулируются очаги, кальцинирование лимфоузлов. Методики лечения направлены на погашение неспецифического воспаления, подавление фиброза, восстановление деятельности сердца и сосудов, нормализацию дыхания.

Этиология

Изначально причиной развития туберкулеза являются микобактерии. Если заболевание прогрессирует длительное время, подключаются процессы, вызывающие осложнения. У пациентов с выявленной впервые патологией, финальная форма развивается всего лишь в 5% случаев. Факторов, которые влияют на развитие такой болезни, как цирротический туберкулез легких, может быть несколько:

  • Склеротические поражения в легких
  • Эмфизема
  • Диссеминированная форма туберкулеза
  • Фиброзная и кавернозная стадия
  • Плевральный пневмоторакс
  • Стеноз и ателектазы
  • Неспецифические пневмонии
  • Лобит.

Известно, что цирроз легких чаще образуется в преклонном возрасте. Это связано с тем, что эластичные волокна тканей подвергаются процессам старения и разрушаются. Ответом на такой процесс является замещение соединительной тканью и возникновение эмфиземы. Но цирротический туберкулез может поразить людей и более молодого возраста, и даже детей. Кроме того, такая форма часто наблюдается на фоне нарушения вентиляции и поражения мелких бронхов, в результате резекции легкого.

Патогенез

Механика развития заболевания основана на разрастании соединительной ткани при длительно текущем и хроническом процессе первичных видов туберкулеза. При этом сохраняются симптомы интоксикации, полости распада деформируются, а выделение бактерий тормозится.

В случае несвоевременного обнаружения проникновения возбудителя заживление и рассасывание рубцов происходит с дефектными изменениями. Воспаление устраняется

только частично, очаги инкапсулируются, начинают изменяться структуры, теряются функции бронхов, капилляров и сосудов. Существует несколько путей развития болезни:

  • Так как пропадает эластичность волокон, каверны прекращают рубцеваться, плевральная полость утолщается и поддается облитерации. В результате легкие окружаются плотным коконом, медленно рассасываются выделения. Такие процессы выступают следствием фиброзной и экссудативной стадии, носят название плеврогенный цирротический туберкулез.
  • При нарушении проходимости бронхов, воспалении, отечности, сдавливании органов увеличенными лимфоузлами возникает стеноз и ателектаз. Если обструкция сохраняется длительное время, не подвергается лечению, морфологические повреждения приводят к бронхогенному циррозу легких.
  • После диссеминации, образования инфильтратов и распространения лобитов в пораженных участках плохо рубцуются ткани, что является причиной дистрофических изменений, буллезных полостей при пневмогенном пути развития цирроза.

Таким образом, при финальной стадии патологии обнаруживается уменьшение объема пораженных зон, уплотнение тканей в них. Наблюдается деформация и облитерация с многочисленными бронхоэктазами. Сужение сосудистых стенок сопровождается расширением анастомозных выходов. Казеозные области находятся в капсулах с полостями, закрытыми эпителиальной тканью. Участки менее пораженные подвергаются эмфиземе, плевра утолщена и обызвествлена. Имеются множественные безвоздушные пространства, свищи при сдавленных просветах.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания вариативна. Длительное время признаки могут быть слабо выражены. Одышка после физических нагрузок в дальнейшем сохраняется и в состоянии покоя. При кашле выделяется мокроты с гнойными вкраплениями. При развитии воспаления повышается температура. Постепенно появляется слабость, тахикардия, бои в грудной клетке тянущего характера. При гипертензии и разрыве сосудов возникает кровохарканье, кровотечение.

При одностороннем поражении происходит опущение плеча с пострадавшей стороны. Мышцы плеч и рук атрофируются, уменьшается объем грудной клетки. На фоне потери аппетита пациент выглядит изможденным, с признаками анорексии. В подключичных зонах западают ткани, смещается трахея.

Двухсторонний цирротический туберкулез легких характеризуется симметричностью грудной клетки с утолщением верхних отделов. Вследствие эмфиземы нижние межреберные промежутки расширяются.

По степени и тяжести процессов патология классифицируется по нескольким типам:

  • Ограниченный вид со слабой симптоматикой проявляется туберкулемой и остаточными кавернами. У пациента наблюдается жесткое дыхание на фоне влажных хрипов. Температура субфебрильная, возможны редкие кровохарканья.
  • Ограниченный цирроз с частым острым состоянием отличается периодичностью с разными промежутками. Диагностируется лейкоцитоз, быстрая утомляемость, повышенное ночное потоотделение. Температура может подняться выше 38-390С. В периодах между обострениями признаки сокращаются или пропадают полностью.
  • Бронхоэктатический вид характеризуется выраженной клинической картиной с одышкой, кашлем, выделением гнойного экссудата с кровяными прожилками. При прогрессировании начинается кровотечение.
  • Следующий этап – повышение артериального давления в малом круге микроциркуляции, из-за чего происходит расширение правых отделов сердца, вызванное процессами в дыхательной системе.
  • Последняя ступень осложнений – разрушение легких с волнообразным чередованием вспышек и ремиссий. Происходит перетяжка средостения в сторону поражения, деформация грудного отдела. Характерный признак – сильная интоксикация.

Диагностика

Обследование больных с подозрением на патологию затруднительно, так как симптоматику тяжело дифференцировать от клинической картины других поражений дыхательной системы. Диагностические методики позволяют установить у пациентов туберкулез легких для определения лечения.

Такими больными занимается пульмонолог и фтизиатр. Первый этап – сбор сведений для анамнеза. Врач выясняет причину возникновения, узнает информацию о первичных заражениях микобактериями. Кроме того, он должен установить данные об образе жизни человека и условиях труда.

Далее производится общий осмотр. Аускультативный способ позволяет прослушивать дыхание и хрипы с характерным скрипучим звучанием. При одностороннем развитии тупой звук смещен в сторону пораженной области. При перкуссии слышится укороченное эхо с коробочным оттенком.

Основную достоверную информацию врач получает при рентгенограмме. На снимке обнаруживается затемнение, измененный рисунок, патологические отклонения, деформации и уменьшение объемов. Светлые участки свидетельствуют о наличии кавернозных зон и бронхоэктаз. Кальцинированные очаги сфокусированы. При задействовании всего легкого темные тени распространяются по площади. Если отдельные области имеют щелевидную фору с неправильными границами, это говорит об образовании остаточных каверн.

Для подтверждения диагноза и более четкого выявления деформационных зон применяется компьютерная томограмма. Биохимические тесты показывают умеренный лейкоцитоз и моноцитоз. Микобактерии в мазке мокроты могут определяться только в период обострений, в остальных моментах они неактивны, поэтому цирротический туберкулез считается малозаразным заболеванием.

Принципы лечения

туберкулез легких цирротическийОсновной целью при определении терапевтических схем является снятие признаков интоксикации, устранение осложнений, восстановление дыхательных функций и переносимость противотуберкулезных прививок.

Лечение пациентов осуществляется в два этапа. Первый проводится в специализированном стационаре, где необходимо погасить интенсивную фазу. Второй представляет собой поддерживающий процесс в амбулаторных условиях, санаториях и профилакториях.

Терапевтическая методика подразумевает применение четырехкомпонентной схемы с использованием следующих препаратов:

Изониазид

Основной представитель группы средств, направленных на борьбу с возбудителями туберкулеза. Является производным изоникотиновой кислоты с высокой бактериологической активностью. Не применяется против других патогенов, вызывающих инфекции. Изониазид способен подавлять размножение внутри- и внеклеточных микроорганизмов. Более всего его воздействию подвержены формы штаммов в период стремительного деления. Он предотвращает синтез миколиевой кислоты, которая транспортируется к клеткам микобактерий для построения стенок.

Действующее вещество быстро всасывается из системы пищеварения и достигает максимального уровня концентрации спустя 4 часа после приема. Терапевтический эффект сохраняется на протяжении суток. Выводится посредством почек. Препарат противопоказан при атеросклерозе, полиомиелите, эпилепсии.

Ежедневная дозировка составляет 200-300 мг, для лечения взрослых назначается 400-500 мг в сутки в таблетированной форме. При введении внутримышечно – 15-20 мг/кг массы тела три раза в неделю. При одновременном приеме с Парацетомолом повышается риск гепатотоксичности.

Рифампицин

Средство, действующее бактерицидно на возбудителя, вызывающего туберкулез и бактериостатически на грамотрицательные штаммы. Это препарат первого ряда, подавляющий продуцирование полимеразных рибонуклеиновых кислот патогенов. При монотерапии неэффективен, так как бактерии быстро вырабатывают резистентность. Состав предназначен для лечения всех форм туберкулеза, в том числе, цирроз легких.

Медикамент снижает действие антикоагулянтов, гипогликемических лекарств. При совместном приеме с Изониазидом увеличивается гепатотоксичность. Рифампицин противопоказан при лактации, тяжелых расстройствах печени, сердца и сосудистой системы. Он может вызвать побочные реакции в виде нарушения пищеварения, головных болей, миастении.

Препарат выпускается в капсулах или лиофизилате для приготовления инъекционного раствора. В первом случае его принимают за полчаса до еды в дозировке 10 мг/кг массы тела в день, но не более 1200 мг. Для лечения детей количество должно быть уменьшено вдвое.

Пиразинамид

Основное активное вещество действует против микобактерий, развивающихся внутри клеток. Состав быстро проникает в центр очагов туберкулеза, хорошо работает в кислотной среде. В зависимости от дозировки может проявлять бактериостатические или бактерицидные свойства. При использовании в четырехкомпонентной схеме способность возбудителя к устойчивости сокращается.

Противопоказанием является непереносимость компонентов, с осторожностью рекомендовано применять при подагре, недостаточности печени. Медикамент может вызвать побочные реакции – артралгию, порфирию, нефропатические признаки.

Капсулы принимают 1 раз в сутки, дозировка при массе тела менее 50 кг – 1,5 г, более этого значения – 2 г. В период ремиссии назначают поддерживающее лечение – 90 мг/кг веса 1 раз в неделю.

Этамбутол

Препарат способен проникать внутрь бактериальных клеток, где нарушает метаболизм, предотвращает синтезирование веществ, необходимых для жизнедеятельности и размножения патогенов. Воздействует только на возбудителей в процессе активного деления. При многокомпонентных схемах не допускает выработки резистентности к другим антитуберкулезным лекарствам. В монотерапии применять не принято.

Его не назначают детям до 13 лет, в период беременности и лактации, при подагре. В случае противопоказаний Этамбутол заменяют более щадящим аналогом – Стрептомицином. Также его убирают их схемы при проявлении побочных реакций – онемение конечностей, гастралгия, дерматиты, кожная сыпь.

Препарат выпускается в таблетках. Оптимальная дозировка составляет 20 мг/кг массы тела для детей и 25 мг/кг в сутки – для взрослых. При положительной динамике и хороших результатах обследования, которое проводится через 2 месяца после начала лечения, дозировка снижается.

Интенсивная фаза терапии зависит от эффективности и самочувствия пациента. Если показатели рентгенологии и биохимии удовлетворительны, больного переводят на поддерживающий этап, который продолжается на протяжении 7-12 месяцев. В этом периоде 4-компонетная схема заменяется более простой, подразумевающей использование только Изониазида и Рифампицина.

Так как прием этих препаратов часто вызывает побочные реакции, обязательна симптоматическая методика с назначением гепатотропных, антигистаминных, нейротропных, седативных средств и витаминов. Кроме того, для устранения воспалительного процесса врач может выписать глюкокортикостероиды, например, Преднизолон. Для разжижения и ускоренного выведения мокроты во время поддерживающей фазы допусти прием муколитиков: Амброксола, Бромгексина.

Прогноз и профилактика

С целью предупреждения осложнений и неблагоприятного исхода требуется соблюдать все врачебные предписания и проходить полный курс лечения. Правильное диетическое питание позволяет укрепить иммунитет и поддержать организм, не допустить истощения.

Пребывание на морских и горных курортах является неотъемлемой составляющей полного терапевтического курса.

Важно понимать, что цирротические процессы, вызванные туберкулезом, могут спровоцировать необратимые деформации легких и увеличить риск летального исхода. Массовая гибель альвеолярных тканей и деструкции капиллярных стенок формирует нарушение вентиляции, газообмена, что приводит к дыхательной недостаточности. Когда заместительные функции организма иссякают, в патологические процессы вовлекаются сосуды и сердце. Единственный способ избежать неблагоприятного исхода – это придерживаться профилактических мер, которые выражаются в длительном и полноценном комплексе лечения.



Комментарии:

Оставить отзыв

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Copyright © 2015-2019

Карта сайта


Рейтинг@Mail.ru    
Генерация: 0.2137 сек.