Аллергический экзогенный альвеолит: симптомы, диагностика и лечение

аллергический экзогенный альвеолитПри попадании в легкие и бронхи пыли с органическими веществами и грибками иммунная система может выдать ответ, вызывающий экзогенный аллергический альвеолит. Патология отличается повышенной реакцией на воздействие внешней среды, особенно часто проявляется у детей. Впервые после длительного изучения она была описана в 30-ых годах прошлого века. Пневмопатия относится к категории гранулемотозных диффузных воспалительных процессов дыхательной системы. Была выявлена вариативность развития, список возможных источников, лечебные методики и прогноз.

Этиология

Развитие связано с профессиональной деятельностью у взрослых и результатом воздействия окружающей среды у детей. Экзогенный аллергический альвеолит появляется из-за глубоко проникновения в легкие провоцирующих агентов. Возникновению патологии предшествуют факторы, связанные со следующими профессиями и состояниями:

  • Фермеры (сено, зерновые культуры, пыльца силоса)
  • Грибники (компостная составляющая)
  • Производство сыра (плесень, грибки)
  • Изготовление моющих средств-детергентов (химические вещества, ферменты)
  • Птицеводы (экскрементные частицы, клещ)
  • Исследовательские лаборатории (продукты жизнедеятельности грызунов)
  • Производство пластмасс (фосгенированные изоцианаты)
  • Изготовление кофе (пыль)
  • Меховщики (пораженные шкуры животных)
  • Виноделы (плесень винограда)
  • Лесопилка, столярные и мебельные цеха (древесная пыль)
  • Сезонное проявление болезни (домашняя пыль)
  • Климатические условия (высокая влажность)
  • Длительное пребывание в зоне действия кондиционера.

Кроме того существует целый перечень триггеров, вызывающих экзогенный аллергический альвеолит у взрослых и детей:

  • Актиномицеты термофильного типа или лучистые грибки способны размножаться при температуре от 500 до 900С. Обладают ускоренным метаболизмом, могут вырабатывать ферменты с большой термостабильностью. Их мембраны отличаются высокой механической прочностью
  • Высшие аэробные плесневые грибы с сильным мицелием. Наиболее опасны fumigatus и flavus, синтезирующие ферменты афлатоксниов, которые являются отравляющими вещества и канцерогенами. Заражают орехи, зерно. Воздействию подвергаются дети с ослабленной иммунной системой или пациенты с имеющимися патологиями легких
  • Растительная пыль
  • Сенсабилизирующие антигены белкового происхождения (помет птиц, домашняя пыль)
  • Пищевые триггеры (сыр, мука, грибы)
  • Фармацевтические препараты (пенициллиновые, нитрофурановые медикаменты).

Играют роль гиперчувствительные реакции. Комплексные проявления анафилактического типа относятся к третьей группе. Зависят от области проникновения антигена, носят локализованный характер.

Иммуноклеточные реакции четвертой группы бывают замедленными и прямыми. Возникают в ответ на воздействие внутренних агентов – простейших, грибов, вирусов, паразитов.

У детей экзогенный аллергический альвеолит обусловлен вдыханием пыли с содержанием провоцирующих организмов. Чаще всего легкие ребенка поражаются при контакте с птицами.

Патогенез

Основным условием для механизма развития является вдыхание антигенного исходного в достаточных объемах на протяжении длительного периода. Для оседания в легких он должен обладать параметрами менее 5 мкм, но возможно поражение системы при скоплении частиц крупных размеров. Большая часть людей, даже при таких условиях, не подвергается возникновению болезни. Поэтому были сделаны выводы, что для появления патологии экзогенный аллергический альвеолит необходимы особые генетические факторы и специфика ответа иммунной системы на влияние.

Антитела и реакции активизируют сигнальную систему и выработку макрофагов, которые выделяют протеолитики, свободные радикальные соединения, усиливают создание фибропластов и избыточное продуцирование коллагена. В результате этого развивается гранулезная интерстециальная болезнь легких.

При реакции четвертого, замедленного типа инфильтрация альвеол нейтрофилами. В мелких дыхательных участках и воспалительных очагах синтезируются лейкоцитные вещества. При длительном поступлении в систему аллергенов образуются пролиферационные и трансформационные узлы, способные к клеточному фагоциту. После контакта с провоцирующим триггером бронхеальвеолярный лаваж наполняется большим количеством нейтрофилов, мастоцитов, лимфоцитных элементов. Эти вещества вырабатывают токсичные продукты, цитокины, способствующие некрозу клеток, росту фибропластов.

Симптомы

Существует три типа течения болезни со специфическими признаками. Хотя клиническая картина, в основном общая, при диагностировании отмечают определенные различия:

Острая форма

Экзогенный аллергический альвеолит такого типа развивается после массированного внедрения антигена у взрослых в производственных условиях, у детей – в домашних или из окружающей среды. Признаки проявляются спустя 5-12 часов. Клиническая картина включает в себя одышку, слабость, озноб, суставную и мышечную боль, чувство тяжести в легких.  Выделения мокроты необильные, присутствует синюшность покровов.

При аускультированном прослушивании легких наблюдается характерный хрустящий звук, в базальных зонах – свист. Также пациенты жалуются на головную боль.

Симптомы могут держаться от суток до 72 часов, затем пропадать. Возникают снова при повторном воздействии агента. У детей одышка сохраняется в течение нескольких недель, особенно после физических нагрузок.

Диагностируется острый аллергический альвеолит затруднительно, так как признаки сходны с атипичным воспалением легких. У больных с микотоксичностью рентгенограмма сыворотка не показывает наличие преципитации. Обнаруживается инфильтрация мелкоузлового или диффузного типа, нарушение газообмена.

Подострая форма

Интенсивность внедрения аллергена гораздо слабее, обычно характерна для домашних условий, поэтому такой вид чаще развивается у детей. Симптомы: одышка, боль в области легки, повышенная утомляемость, лихорадка. В процессе кашля выделяется слизистая мокрота. Крепитационные хрипы мягкие. Учащенное поверхностное дыхание достигает у взрослых более 20 вдохов в минуту, у детей – свыше 40.

Хроническая форма

Если поступление пыли в легкие происходит длительное время, аллергический альвеолит перерастает в хронический вид. Характерными признаками являются нарастающая одышка и резкое снижение массы тела, вплоть до анорексии. Впоследствии образуется фиброзная интерстециальность, недостаточность сердца и легких. Именно при этом типе заболевания у пациентов наблюдается изменение формы фаланг. Это может служить неблагоприятным прогнозом, состояние особенно опасно для детей. У 25% пострадавших людей в результате патологии обнаруживается эмфизема легких через несколько лет.

Диагностика

альвеолит экзогенный аллергическийНачальные консультации аллерголога и пульманолога подразумевают сбор и анализ данных об условиях работы, места жительства, выявлении провоцирующих агентов. Дальнейшие исследования предполагают следующие этапы диагностики:

Рентгенология

При острой форме особых изменений может не наблюдаться, но в некоторых случаях выявляется выраженная итерстициональная и пневмосклеротическая картина. Показатели отображаются в матовости легочных силуэтов, распространении узелковых затененных участков. Размеры очагов не превышают 3 мм и поражают всю площадь органов, кроме верхушек и базальных областей.

При хроническом типе линейные очертания имеют четкие границы, сохраненную гемодинамику тканей. Межальвеолярные перегородки утолщены, обнаруживаются многочисленные очаги по ходу разветвления лимфатических сосудов.

Биохимические тесты и спирометрия

При приступе заболевания наблюдается лейкоцитозный сдвиг влево. Преципитиенты обнаруживаются у большинства пациентов. Это имеет значение, когда природа антител остается неясной.

Тесты при спирометрии показывают емкостное снижение легких. Имеются симптомы обструкционных изменений в бронхах. Проходимость мелких сосудов также сокращена, уменьшена растяжимость тканей, гипоксемия носит выраженный характер.

Биопсия

Трансбронхиальный или открытый анализ позволяет выявить существование инфильтрата, скопления фиброзных тканей, гранулезные очаги. Также показывает лимфоцитарные и интерстициальные изменения. В результате процедуры может возникнуть пневмоторакс.

Терапевтические методики

Обязательным условием является полное прекращение возможностей контактирования с провоцирующим агентом. Лечение экзогенный аллергического альвеолита подразумевает занятия дыхательной гимнастикой и специальной физкультурой.

При подострой форме назначают следующие препараты:

Кортикостероиды

Медикаменты регулируют метаболизм глюкозы, влияют на функции иммунной системы. Гормоны вырабатываются в организме надпочечниками. Важнейшее вещество кортизол способно синтезировать аминокислоты и перерабатывать их, повышая в крови уровень сахара. Элементы обладают противовоспалительными свойствами. Они угнетают рост фибропластов, регулируют катехоламиновую выработку. Не способны негативно воздействовать на систему кроветворения, при взаимодействии с лимфоидными соединениями запускают процесс программного клеточного отмирания и новообразования. Средства являются мощным углеводным и белковым метаболитом.

В острой форме кортикостероиды практически никогда не назначают, так как устранения проецирующих факторов обычно достаточно. В других случаях рекомендовано использование Преднизалона, Бетаметазона, Преднизона.

Пеницилламиновые

Препараты с противовоспалительной и иммуносупрессивной функцией. Образуют хелатные соединения и дисульфид совместно с цистеином. Это позволяет нарушать избыточный синтез коллагена, что предохраняет от образования фиброзных тканей. Можно использовать только при постоянно наблюдении врача, так как имеется ряд побочных эффектов.

Бронхолитики

Препараты целесообразно назначать пациентам с подтвержденным гиперреактивным дыханием. Это группа медикаментов, способных снять спазм при наличии обструкции. Дилататоры быстрого действия подходят для мгновенного реагирования и улучшения состояния пациента. Они обеспечивают нормализацию кислородной циркуля ции, освобождают органы от слизи, позволяют вывести мокроту. При аллергических проявлениях Теофилин, Атровент,  Сальбутамол используют в форме ингаляторов.

Плазмофорез

Процедура выкачивания крови, очищения аппаратным методом и возвращение в организм. Технология требуется для ликвидации токсичных веществ. Необходима при отсутствии эффекта после лечения глюкокортикоидами.

Мембранный плазмоферез осуществляется посредством специальных приборов, полностью исключающих вероятность инфицирования. Оптимально применять при фиброзном альвеолите и гранулемном саркоидозе.

Прогноз и профилактика

При острой и подострой форме болезни достаточно выявить элиминацию и исключить взаимодействие с провоцирующим агентом. Своевременная диагностика и терапевтические меры позволяют избежать осложнений и полностью избавиться от симптомов. Хронический тип отличается сомнительным прогнозом. Он плохо поддается лечению и может прогрессировать даже после определения аллергена.

Профилактические меры основаны на разделении пациентов на группы:

  • Первая – это люди, контактирующие с триггерами, но имеющие в сыворотке крови антитела. Диагностика не обнаруживает каких-либо отклонений. Рекомендовано использование антигистаминных препаратов, общеукрепляющие мероприятия.
  • Вторая – больные с минимальными признаками, у которых обнаруживается ринит или нарушения системы дыхания. Необходимо прекращение контакта с аллергеном, лечение в профилактории.
  • Третья – пациенты с тяжелыми фиброзными изменениями в легочной ткани, подтвержденной хронической формой альвеолита. Требуется полный курс терапии. После этого рекомендовано подходящее трудоустройство.

 



Комментарии:

Оставить отзыв

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Copyright © 2015-2019

Карта сайта


Рейтинг@Mail.ru    
Генерация: 0.2286 сек.