Вторичный туберкулез: симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез – инфекционная хроническая болезнь, поражающая органы человека. Для заболевания характерно развитие ярко выраженной интоксикации и воспалительного процесса. Вторичный туберкулез легких – часто встречающаяся патология. Развивается у людей в любом возрасте, в большинстве случаев наблюдается у мужчин.

Характерные особенности

При инфицировании микобактериями при определенных условиях возможно развитие первичного туберкулеза. Для заболевания характерно проявление повышенной реактивности организма, распространение инфекции с казеозным воспалением лимфатических узлов, положительная ответная реакция на туберкулин. В практике первичный туберкулез встречается крайне редко. Летальные исходы наблюдаются только в случае осложнений болезни.

Вторичный туберкулез встречается у лиц среднего возраста, у которых в детстве сформировался первичный комплекс. Специалисты не пришли к единому мнению, почему болезнь развивается. Принято считать, что заболевание появляется из-за повторного заражения или реактивации микобактерий в старых очагах. Характерные особенности болезни:

• Поражение легких
• Отсутствие изменений в лимфоузлах
• Контактное или бронхогенное распространение
• Смена фаз процесса.

У инфицированного туберкулезом человека, при получении достаточного количества микобактерий, могут формироваться реакции гиперчувствительности. Распространенность поражения колеблется от незначительных инфильтратов до патологических процессов с полостными образованиями.

Причины развития

Вторичный туберкулез у некоторых лиц формируется спустя длительный период времени. Происходит это без явной зависимости от первичного инфицирования и степени восстановления иммунитета. Чаще всего ситуация наблюдается у людей кто старше 34 лет. Иммунитет в этом возрасте ослаблен рядом факторов:

• Стресс
• Обменные и эндокринные нарушения
• Вредные привычки
• Прием сильных медикаментов
• Врожденные патологии
• Хронические болезни
• Плохие жилищные условия
• Дефицит витаминов и белков в рационе.

Чаще всего заболевание наблюдается у лиц с низким иммунитетом. К группе риска по туберкулезу врачи относят:

• Беременных
• Людей с ВИЧ или СПИДом
• У кого повышенная реакция на туберкулин
• Больных страдающих диабетом
• Тех, кто перенес полостные операции на грудной клетке
• У кого присутствуют острые болезни дыхательной системы
• Кто страдает хронической эмфиземой легких, бронхиальной астмой, бронхитом.

Симптомы вторичного туберкулеза

Первичный и вторичный туберкулез обладают аналогичными симптомами. Характерные признаки заболевания:

• Кашель, продолжающийся более 3 недель
• Полное отсутствие аппетита
• Повышенная температура.

Эти симптомы характерны для начальной стадии развития процесса. Если в этот момент не принять необходимых мер и не начать лечение, то признаки заболевания будут следующими:

• Быстрая потеря веса
• Увеличение лимфатических узлов
• Мокрота с кровью
• Боль в грудной клетке или в области живота
• Головные боли
• Спутанность сознания
• Тахикардия
• Одышка
• Увеличение печени в размерах
• Возникновение хрипоты в голосе.

Стадии заболевания

Выделяют несколько этапов развития болезни. Некоторые из них — стадии одного патологического процесса. Формы заболевания:

• Очаговые острые формы туберкулеза. Первичные симптомы заболевания представлены панбронхитом и эндобронхитом внутридолькового бронха. Этим доказывается реинфекционная природа болезни. За первичными проявлениями идет развитие дольковой или ацинозной казеозной бронхопневмонии. В верхних долях легкого наблюдаются очаги Абрикосова. Это фокусы уплотнения, не превышающие 3 см. При мелких очагах поражение охватывает верхушки двух легких. После проведенной терапии очаги Абрикосова заживляются, образуются очаги Ашоффа-Пуля.
• Фиброзно-очаговые формы туберкулеза формируются на месте заживающих очагов Абрикосова. Поражения локализуются в нескольких сегментах одного из легких. Для этой формы заболевания характерны процессы обострения и заживления.
• Очаг Ассмана-редекера – следующая стадия развития фиброзно-очаговой формы. Наблюдаются небольшие фокусы некроза, вокруг которых расположен серозный экссудат, в некоторых случаях охватывающий всю долю легкого. Характерные черты – клетки Лангханса выражены в инфильтрате нечетко. На этой стадии развития заболевания при рентгенологическом снимке обнаруживается болезнь.
• Туберкулема – инкапсулированный некроз, не превышающий 5 см. Локализуется в верхних долях легкого.
• Казеозная пневмония – следующая стадия инфильтративной формы. Для нее характерен масштабный казеозный некроз, который в скором времени распадается, а затем отторгается. Легкое увеличивается в размерах, имеет плотную консистенцию, на разрезе желтый цвет.
• Острые кавернозные формы туберкулеза. Каверна может достигать 7 см, находится в верхушке легкого и очень часто захватывает просвет бронха. Через бронх идет удаление мокроты, содержащей казеозные массы с палочкой Коха. Этот процесс может привести к бронхогенному обсеменению легких.
• Легочная чахотка носит хронический характер. Наблюдаются изменения: под каверной выделяются свежие поражения в нижних, более старые, в средних и верхних отделах легкого. Для этой формы заболевания характерно рецидивирующее или постоянное выделение полирезистентных штаммов микобактерий.

Те, кто болен легочной чахоткой, чрезвычайно опасны для окружающих. Им необходима продолжительная химиотерапия и полная изоляция.

• Цирротический туберкулез – конечная форма болезни. Для нее характерны такие осложнения, как появление рубцовых тканей. Линейный рубец формируется на месте зажившей каверны. Легкое плотное, деформированное, имеет бронхоэктазы. Вылечить тех, у кого цирротический туберкулез, удается крайне редко.

Последствия туберкулеза

При запущенном заболевании, неправильной терапии, отказе от применения препаратов часто наблюдаются осложнения. При контактном или каналикулярном способе передачи инфекции возможны осложнения:

• Развивается туберкулез бронхов, для которого характерен кашель с незначительным кровохарканьем.
• Туберкулез гортани возникает из-за попадания микобактерий в ротовую полость во время откашливания мокротных масс. Вначале возникает ларингит, затем образуются изъязвления и гранулемы. Дисфония – симптом туберкулезного ларингита.
• Проникая в желудок, микобактерии погибают. Только при чрезмерном истощении и деструктивном туберкулезе, палочка Коха достигает кишок, возникает илеит.

Большинство осложнений связано с кавернами:

• Постгеморрагическая анемия
• Пневмоторакс
• Бронхоплевральный свищ
• Туберкулезная эмпиема
• Плеврит.

Спровоцировать легочные кровотечения могут факторы:

• Поражение тканей легкого и кровеносных сосудов
• Частые обострения инфекции при ее хроническом течении
• Поражение печени при терапии сильнодействующими средствами.

Помимо этого, возникновению кровотечений способствуют и внешние факторы:

• Чрезмерно низкие или высокие температуры, воздействующие на больного, перепады атмосферного давления
• Перегрев или переохлаждение
• Резкое изменение погоды
• Отравление организма алкоголем.

При кровохарканьях кровь имеет алый цвет, она пенистая и длительное время не свертывается. Вначале у человека першит в горле, возникает боль в груди, а потом появляется клокочущий кашель и легкое удушье. Во рту возникает привкус крови.

При острой кровопотере во время кровохарканья у человека наблюдается: снижение давления, тахикардия, бледность, головокружение.

Легочные кровотечения могут привести к асфиксии из-за закупорки сгустками крови дыхательных путей. Предугадать длительность и объем кровопотери невозможно. При первых признаках кровохарканья человека следует отвезти в больницу.

Полная регенерация тканей при туберкулезе невозможна. Часто наблюдаются инкапсулированные петрификаты и рубцы. В них могут находиться микобактерии в L-форме, которые при благоприятных условиях вновь вызовут заболевание.

При хроническом заболевании возможен вторичный амилоидоз. Воспалительный процесс, сопровождающиеся пневмосклерозом, может стать причиной смерти от легочно-сердечной недостаточности.

Фтизиатры считают, что полностью избавиться от туберкулеза невозможно. Те, кто вылечился, остаются носителями инфекции. Риск повторного появления заболевания очень высок. Именно поэтому нельзя прекращать терапию, даже если наступило улучшение состояния.