Стандарт терапии при пневмонии

Воспаление легких – это сложное заболевание, которое при неправильной терапии может привести к серьезным осложнениям или даже летальному исходу. Для диагностирования заболевания применяется исследование, по результатам которого подбирается лечение, включающее в себя прием нескольких препаратов одновременно. Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии у детей и взрослых отличается дозировками.

В чем суть стандартизованной терапии

Стандарты терапии пневмонии отвечают на важные вопросы в терапии этого недуга. Они содержат рекомендации относительно того:

• Как правильно выбрать антибактериальное средство
• Как провести диагностику заболевания
• Кто из пациентов должен пройти стационар, а для кого достаточно терапии амбулаторно.

Своего рода стандарты терапии воспаления легких – это свод правил и рекомендаций, обязательных для выполнения, которые определяют тактику основных терапевтических мероприятий и ее диагностики. Стандарты лечения пневмонии включают такие элементы, как:

• Препараты антимикробного направления
• Комплекс мероприятий, действие которых направлено на разжижение и отхождение мокроты
• Терапия кислородом
• Мероприятия по ликвидации симптомов, которые подразумевают и борьбу с возможными осложнениями, вызванными воспалительным процессом.

Важными критериями, которые должны быть учтены врачами в первую очередь при выборе комплекса мероприятий по борьбе с недугом – это возраст больного, тяжесть течения заболевания, а также то, где произошло заражение (внебольничная или госпитальная причина). Стандарт предоставления медицинской помощи носит еще и экономический характер.

Критерии для госпитализации в стационар

План помощи при воспалении легких должен быть основан на возможных осложнениях заболевания. Зачастую состояние пациента тяжелое и может даже привести к летальному исходу. Определив характер пневмонии и возможные осложнения, принимают решение о госпитализации. Согласно стандартам, стационарная терапевтическая помощь показана в таких случаях:

• Возраст пациента – более 70 лет
• Возраст детей – до 3-х лет
• Наличие других хронических недугов (легочных, сердечных, эндокринных, инфекционных)
• Сниженное сознание пациента
• Учащенное дыхание
• Высокая температура тела
• Аспирация
• Госпитальная пневмония
• Септический шок
• Поражение сразу нескольких долей легких
• Наличие экссудативного плеврита
• Изменения в анализе крови (лейкопения, лейкоцитоз, анемия) и мочи (увеличенный показатель мочевины).

Также терапевтические мероприятия в стационаре показаны пациентам, для которых трехдневные амбулаторные действия не оказались эффективными. В ходе диагностирования больного могут направить и в реанимационное отделение. Критериями для проведения интенсивной терапии являются:

• Явная дыхательная недостаточность
• Изменения в кровообращении
• Острая печеночная или почечная недостаточность.

Решение об этом принимает врач-реаниматолог, на него возлагается функция дальнейшего ведения пациента.

Амбулаторный курс в преодолении пневмонии

Пациенты с неосложненным воспалением легких могут проходить лечение и на дому, но с обязательным посещением лечащего врача для проведения осмотра.

При первом посещении доктора проводится диагностирование заболевания, которое основывается на результатах клинических показаний, полученных в ходе диагностики (рентгеновский снимок, анализ мокроты, общие клинические показатели). Определяется и степень тяжести воспалительного процесса. Принимается решение о госпитализации или амбулаторном лечении. При легких поражениях без осложнений пациенту назначается терапия на дому. Врач, исходя из результатов обследования, назначает антибиотик и муколитические средства.

Следующий визит к доктору – через 3 дня. В ходе обследования специалист проводит:

• Оценку анализов крови и рентгенологических снимков
• По клиническим признакам определяет эффективность лечения.

Если состояние больного улучшилось, происходит замена антибактериального препарата и назначается следующая дата посещения для контроля состояния. Если же на лицо явное ухудшение, его направляют на прохождение терапевтического курса в стационаре.

На 6 день заболевания пациент при дальнейшем амбулаторном приеме прописанных препаратов приходит на следующий прием. Врачом снова оценивается эффективность назначенного курса терапии. На третий визит при условии правильно подобранного комплекса лекарственных препаратов температурные показатели должны прийти в норму, а общее состояние больного – значительно улучшиться. Врач может назначить повторные обследования (рентген, анализы крови, мокроты). При необходимости курс антибиотиков продолжают еще на 3 дня.

При четвертом визите к доктору проводится заключительная оценка состояния больного и в случае выздоровления – его выписка.

Для оказания терапевтической помощи при нетяжелой пневмонии применяют такие группы медицинских препаратов:

• Антибиотики из группы аммоксициолина (Сумаммед) или кларитромицина (Фромилид, Клацид). При неэффективности лечения антибактериальная терапия изменяется на препараты с содержанием левофлоксацина (Левофлокс) или моксифлоксацина (Авелокс)
• Муколитики (Лазолван, Бромгексин)
• Жаропонижающие средства (Ибупрофен, Аспирин, Парацетамол).

Пациенту также настоятельно рекомендуют придерживаться нормального питья и легкого полноценного питания. Такой же медикаментозный комплекс мероприятий используется и для лечения неосложненной пневмонии у детей, но дозировка подбирается в зависимости от веса, возраста ребенка.

Комплексные мероприятия в тяжелых случаях

В стандартах терапевтических мероприятий тяжелых состояний при пневмонии у детей и старших людей используют протокол неотложной помощи. Пациента оформляют на стационар, где проводят диагностические мероприятия и соответствующий комплекс лечения.

Терапия тяжелой пневмонии у детей или пациента, вышедшего из такого возраста, включает в себя:

• Введение препаратов, действие которых направлено на усиление защитных свойств организма (внутримышечное введение иммуноглобулина)
• Коррекция нарушений циркуляции в кровеносном русле (Гепарин)
• Препараты, действие которых направлено на очистку организма от токсинов (введение солевых растворов, глюкозы)
• Оказание помощи при недостаточности кислорода. Выбор метода такой кислородотерапии зависит от состояния пациента (маски с кислородов, ИВЛ, катетеры)
• Использование гормональных препаратов (Преднизолон). Используют для оказания помощи, когда пациент находится в шоковом состоянии
• Терапия антиоксилантами (витамин С, рутин)
• Препараты из группы антиферментов. Применяют при явной угрозе абсцесса
• Средства из группы бронхолитиков (Эуфилин, Беродуал, Лазолван, Атровент). При тяжелых состояниях их введение может быть осуществлено через смеситель при подаче кислорода. Особенно часто используют такое введение лекарства для лечения детей в стационаре.

У тяжелых пациентов контроль результатов терапии ведется ежедневно. У детей со сложной пневмонией это могут делать и несколько раз в день. Такой алгоритм действий позволяет вовремя определить эффективность оказания помощи, а при необходимости произвести ее корректировку.

Длительность течения заболевания зависит от многих параметров. Ориентировочные сроки терапии для детей и старших пациентов при приеме антибиотиков могут составлять от 3 до 56 суток. Последний показатель относится к усложненным воспалениям легких, при котором диагностируются процессы с абсцессами. Для всех остальных пневмоний, в зависимости от возбудителя патологического процесса, ориентировочный срок составляет 14 дней.