Спонтанный пневмоторакс являет собой патологический процесс, который характеризуется накоплением воздуха в промежутке между висцеральной, а также париетальной плеврой, что не вызвано каким-либо механическим повреждением органов дыхания.
Причины развития
Возникновение первичного спонтанного пневмоторакса часто не связывают с базовым недугом, так как его симптомы недостаточно выражены или практически отсутствуют. Данный вид патологии получил название идиопатического. Причины заболевания кроются в ограниченной буллезной эмфиземе, этиология которой до сих пор не выявлена.
В некоторых случаях буллезная эмфизема возникает на фоне недостатка альфа2-антитрипсина, при котором происходит разрушение тканей легких протеолитическими ферментами. Обычно такие процессы диагностируются у людей среднего возраста, намного реже это происходит у детей или стариков.
Первичный спонтанный пневмоторакс может быть спровоцирован конституциональной слабостью самой плевры. Ее разрыв происходит вследствие приступа сильного кашля, во время продолжительного смеха, тяжелых физических нагрузках или же глубоком дыхании.
Иные причины данного недуга:
- Ныряние
- Перелеты на самолете.
Эти причины разрыва плевры являются довольно распространенными, при резком перепаде давления дыхательная система реагирует у каждого человека по-разному, поэтому не исключено возникновение серьезных патологий органов дыхания, включая спонтанный пневмоторакс.
Симптоматический или же так называемый вторичный пневмоторакс возникает вследствие разрушения легочной ткани, что происходит во время протекания серьезного патологического процесса. Выделяют три основные причины, которые провоцируют вторичный пневмоторакс:
- Гангрена или абсцесс легкого
- Разрыв каверны при остром течении туберкулеза.
Вторичный пневмоторакс развивается также при наличии сопутствующих заболеваний легких, а именно:
- Осложненном течении пневмонии
- Туберкулезе легких
- Сифилисе легкого
- Наличии врожденных кистозных изменений в тканях легких
- Бронхоэктазе
- Прорыве карциномы в плевру
- Возникновении злокачественных новообразований внутри плевры, а также легких
- Дивертикуле пищевода
- Поддиафрагмальном абсцессе.
Симптомы
В случае открытой формы пневмоторакса плевральная область находится в постоянном сообщении с атмосферным воздухом. При закрытии перфорации возникает отрицательное давление внутри плевральной полости. В результате этого попавший туда воздух во время вдоха задерживается при осуществлении выдоха.
Проникновение воздуха в плевральную полость провоцирует резкий скачок внутриплеврального давления. Следствием этого является сильное сдавливание, а в дальнейшем спадание тканей легкого со всеми сопутствующими процессами. У больного появляются характерные симптомы: нарушение дыхательного ритма, развитие сердечно-сосудистой недостаточности.
Клиника выявляется рефлекторными и болевыми проявлениями, которые связаны с раздражением плевральных листков.
Учитывая все симптомы при данном заболевании можно выделить две формы его протекания: типичную и латентную. В первом случае наблюдаются умеренные и достаточно яркие симптомы.
Обычно первичный спонтанный пневмоторакс развивается очень быстро при полном отсутствии каких-либо патологий в анамнезе. На протяжении первых часов наблюдаются острые болезненные ощущения в грудной клетке, возникает одышка. Болевые признаки могут быть различной степени выраженности. При осуществлении глубокого вдоха болезненные ощущения сильно возрастают, появляется кашель. Боль может быть в области поясницы, шеи, плечей, а также живота. По прошествии 24 часов наблюдаемый ранее болевой синдром стихает, практически все сопутствующие симптомы исчезают. Чувство дискомфорта может возникать исключительно при каких-либо физических нагрузках.
Клиника при латентном протекании недуга:
- Обмороки
- Развитие тахикардии
- Бледность кожных покровов
- Ощущение тревоги, паническое состояние.
Довольно часто на фоне перечисленных признаков развивается такое внешнее проявление как подкожная эмфизема.
Вторичный пневмоторакс характеризуется более тяжелым течением. Могут развиваться серьезные осложнения: гемоторакс, образование абсцессов, реактивная форма плеврита, повторная аспирационная пневмония. Вероятность возникновения осложнений невелика, составляет 10% от всех случаев выявленного спонтанного пневмоторакса, но представляют серьезную угрозу для жизни больного.
Диагностика
Первичная диагностика спонтанного пневмоторакса подразумевает проведение осмотра области грудной клетки пациента. Во время данной процедуры обнаруживаются расширенные или сильно набухшие вены в районе шеи, имеются выраженные признаки подкожной эмфиземы.
Основными способами диагностики недуга является проведение рентгенографии. Благодаря таким видам исследования удается оценить количество напившегося в плевральной полости воздуха, а также стадию опадания правого или левого легкого в зависимости от пораженной пневмотораксом площади.
После проведения каких-либо медицинских манипуляций (взятие пункции, произведение дренирования плевральной полости) необходимо повторно провести рентгенограмму. Благодаря этому можно произвести оценку эффективности проводимых ранее методов.
Благодаря методикам КТ, а также МРТ устанавливаются основные причины возникшей патологии, которые помогут подобрать эффективное лечение. Наиболее информативным диагностическим методом является торакоскопия. При проведении исследования удается определить наличие субплевральных булл и выявить изменения структуры плевры, спровоцированные туберкулезом. Во время такого анализа берется биопсия для проведения морфологических исследований.
Дифференциация спонтанного пневмоторакса, протекающего в латентной форме, осуществляется во время диагностики бронхолегочной кисты или же диафрагмальной грыжи при проведении рентгенографии пищевода.
Лечение
Вовремя начатое лечение при спонтанном пневмотораксе играет большую роль, так как поможет спасти жизнь больному. Такое заболевание характеризуется стремительным течением, поэтому действие врачей должны быть направлены на быструю диагностику и постановку диагноза.
Лечение подразумевает раннее удаление воздуха, скопившегося в плевре, и расправлении пораженного легкого. Это проходит путем установки плеврального дренажа в области второго межреберья по ключичной линии, затем осуществляется активная аспирация. В результате проведения процедуры удается восстановить проходимость бронхов, улучшить отток бронхиальной слизи, что позволит ускорить процедуру расправления легкого. Также возможно применение ингаляционных процедур с использованием муколитиков и бронхолитиков.
После проведения описанных выше мероприятий можно наблюдать улучшение общего состояния больного на протяжении последующих 4 суток. Если такое лечение не приводит к позитивной динамике, показано хирургическое вмешательство, которое подразумевает удаление бронхоплевральных свищей, торакоскопическую диатермокоагуляцию спаек, а также булл. Завершающей стадией операции является проведение процедуры химического плевродеза. При возникновении рецидива заболевания возможно применение краевой резекции легкого или осуществление пневмотомии.
Лечение первичного спонтанного пневмоторакса проходит весьма успешно, поэтому прогноз для больного в большинстве случаев является благоприятным. Добиться восстановления легкого практически всегда удается во время применения инвазивных методов. При вторичном возникновении данной патологии есть необходимость в устранении самой причины недуга, поэтому выбирается более агрессивное и продолжительное лечение. При диагностировании такого заболевания необходимо обязательно пребывать на учете у врача-пульмонолога.
На данный момент не существует эффективных методов профилактики спонтанного пневмоторакса. Рекомендуется ежегодно проходить рентгенологическое исследование грудной клетки, что поможет вовремя выявить первые симптомы патологии и начать соответствующее лечение, которое сведет к минимуму риск развития всевозможных осложнений. Стоит учитывать, что курение также может способствовать развитию опасного недуга, отказ от вредной привычки существенно снизит вероятность возникновения такой патологии как спонтанный пневмоторакс.