Синдром апноэ: симптомы, диагностика и лечение

Многие люди считают, что храп во время ночного сна – явление безобидное, но иногда он может выступать предвестником сложного заболевания, связанного с остановкой дыхания. Если вентиляция легких прекращается более, чем на 10 секунд, а порой достигает 2-3 минут  с частотой от 5 до 50 кратковременных признаков, можно говорить о такой патологи, как синдром апноэ во сне. Болезнь не является дыхательной недостаточностью, может возникать даже у людей, не страдающих от проблем с легкими. При недостаточном и несвоевременном лечении она вызывает серьезные осложнения, которые отражаются на работе мозга и сердца.

Этиология

Во время сна восстанавливаются  и контролируются все функции организма. Чтобы человек чувствовал себя отдохнувшим, он должен пройти две ночные фазы. Первая – это быстрый период, который наступает через 1,5 часа после засыпания и длится всего 20 минут. Вторая стадия, в свою очередь подразделяется на 4 этапа: предварительный, подготовительный и два восстановительных, один за другим. Именно в момент двух последних промежутков восстанавливается организм и обновляется иммунная система.

Происходящая во время ночного сна остановка дыхания ведет к перекрытию подачи кислорода, поэтому мозг остается какое-то время без питания. Так как принято различать два вида синдрома (обструктивный и центральный), вызывать их могут разные причины. В первом случае факторы, провоцирующие болезнь, следующие:

• Затруднение продвижения воздуха, связанное с болезнью носоглотки – полипозом, фиброматозом, кистозом
• Аллергические реакции
• Патологическое увеличение миндалин
• Злокачественные или доброкачественные образования на слизистых
• Врожденные аномалии строения челюстей и сужения дыхательного просвета
• Геномные патологии
• Чрезмерная выработка соматотропного гормона, сопровождающаяся увеличением размера языка.

Также остановку дыхания во время сна  может вызвать снижение тонуса глоточных мышц, которое, в свою очередь происходит на фоне следующих состояний:

• Во время погружения в наркоз при проведении операций
• В результате употребления алкоголя
• После приема ряда медикаментозных препаратов
• При нарушении функций щитовидки, при которых мышцы становятся дряблыми
• Во время прекращения подачи мозговых импульсов при разных мышечных атрофиях
• При поражении нервных волокон, вызванных травмами
• При патологиях мозга.

У другой формы синдрома, центральной, также имеется ряд причин:

• Если происходит спонтанный заброс желудочного кислого содержимого в дыхательные пути
• При разобщении автоматизма работы нейронов, отвечающих за подачу сигналов в легкие
• Во время кровоизлияний
• При опухолях мозга
• При недостаточности сердца
• В момент снижения уровня кислорода в крови
• Часто остановка дыхания в период ночного сна случается у людей с избыточной массой тела.

Патогенез

Проходимость воздуха зависит от параметров давления при вдохе, тонуса мышц глотки, диаметра дыхательных путей. Во время ночного сна мышцы расслабляются, функции контролируются мозгом, который посылает импульсы, чтобы не произошла остановка. При активации сигналов восстанавливаются сократительные функции мускулатуры. Как только это происходит, в легкие поступает необходимое количество кислорода, человек спокойно засыпает. Такие периода происходят несколько раз в период ночного сна.

Чем чаще возникает сбой, тем больше человек испытывает кислородную недостаточность. В результат люди, страдающие от болезни сердца, подвергаются риску развития миокарда.

При приступах происходит резкий скачок артериального давления, выступающий симптомом развития гипертензии, которая со временем приобретает хроническое течение. Отмечается, что гипертония, которую вызывает синдром апноэ во сне, хуже поддается терапии.

Продуцирование соматототропных гормонов, которые выделяет гипофиз, направлено на обеспечение метаболизма. Это необходимо для переработки жировых элементов в энергию. Если ночной сон не проходит стадию глубокой фазы, производство сокращается, возникает дефицит. Вследствие этого человек непроизвольно потребляет увеличенное количество еды, но обмен не осуществляется. В результате наблюдается ожирение,  в свою очередь провоцирующее синдром обструктивного апноэ. Процесс цикличен, механизмы взаимосвязаны. Тем более, что лишние жировые вещества откладываются, в том числе и в области дыхательных путей, что провоцирует их сужение.

Принято различать два вида синдрома. Обструктивный характеризуется резкой гипоксией и ацидозом. Выраженность симптомов увеличивается по мере нарастания приступов на разных этапах ночного сна. В определенный момент мозг начинает реагировать, человек переходит в поверхностную стадию отдыха, при этом восстанавливается тонус мускулатуры, что проявляется храпом. После поступления кислорода в легкие организма снова входит в глубокую фазу сна.

Синдром центрального типа чаще встречается у мужчин старшего и преклонного возраста. Вызывают его поражения нервной и мозговой системы. Происходит обычно в стадии быстрого ночного сна. У здоровых людей такая болезнь не проявляется. У новорожденных вызывается идиопатическими расстройствами, основанными на аномальном развитии нервной системы.

Опасность патологии синдром апноэ во сне заключается в том, что она может привести к серьезным осложнениям. В результате прекращения доступа кислорода миокард не в состоянии сокращаться, нарушается ритм, что вызывает остановку сердца. Причем это может происходить в период ночного сна без предварительных симптомов.

Удлиняющиеся приступы синдрома сопровождаются прекращением подачи кислорода в мозг. Если блокировка продолжается более 15 секунд, начинают отмирать нейроны. Такой процесс приводит к разрушению тканей и инсульту.

Клиническая картина

Основной симптом болезни – это храп, на который большинство людей не обращает внимания, считая его привычным и безопасным явлением. Прогрессирование патологии выражается в других признаках:

• Поверхностный, беспокойный сон с частыми пробуждениями
• Повышение артериального давления
• После ночного нарушения отдыха наступает утренняя слабость
• Аритмия и стенокардия
• Головная боль
• Чрезмерная потливость
• Нарушения пищеварительной системы, которые сопровождаются изжогой или горькой отрыжкой
• Ожирение
• Дисфункции эректильного плана
• Неспособность зачатия у женщин
• Обструктивные процессы в бронхах
• Боль в горле
• Сонливость и раздражительность в течение дня
• Снижение концентрации внимания и ухудшение памяти
• Депрессивные состояния.

Диагностирование

Пациентам, которые страдают от сильного храпа, рекомендуется обратиться к врачу-оторинологу для определения анатомических особенностей и нарушений дыхательных путей. Во многих случаях достаточно скорректировать симптомы и помочь пациенту избавиться от явления.

Для обследования больного подключают родственников в целях проведения диагностики по методу Ровинского. Для этого необходимо засекать продолжительность приступов при помощи секундомера.

Кроме того, проводятся следующие тесты:

• Фиброэндоскопия для изучения носоглотки и патологий, которые в ней происходят
• Обследование на электроэнцефалографе
• Определение объема и скорости вдоха-выдоха
• Анализ процесса газообмена
• Биохимические тесты.

Одним из наиболее эффективных способов диагностики является полисомнография, направленная на выяснение причин. Методика подразумевает процедуру контроля сна в определенные промежутки времени, что позволяет вывить степень тяжести и дифференцировать обструктивную форму с центральной.

Принципы лечения

Терапия направлена на устранение первоначального источника синдрома. В первую очередь пациентам рекомендуют пересмотреть привычки и образ жизни. Необходимо отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя. Терапевт дает консультации по эффективному снижению веса.

При диагностировании такой формы патологии, как центральный синдром назначают следующие препараты:

Кордиамин

Средство предназначено для стимуляции дыхания. Это аналептик, активирующий неселективные функции нервной системы. Обладает комбинированным механизмом действия – улучшает качество передачи импульсов между нейронными связями, тем самым, возбуждает восприимчивость к раздражителям естественной природы.

Так как за счет стимуляции происходит повышение артериального давления, при обструктивной форме синдрома такой препарат не назначается. Он выступает антагонистом снотворных медикаментов. Устраняет признаки поверхностного дыхания, обеспечивает возможность глубокого вдоха. Противопоказан при судорогах и в период беременности.

Дозировка для взрослых оставляет 20-40 капель трижды в сутки. Вводить можно парентерально и подкожно. Количество для детей зависит от возраста, рассчитывается по годам ( 5 лет – 5 капель и так далее). Введение состава вызывает болезненные ощущения, поэтому его часто совмещают с прокаином.

Теофиллин

Препарат усиливает сократительные свойства миокарда, стимулирует функции нервной системы. Он расширяет просвет бронхов, тормозит миозиново-актиновое взаимодействие, что способствует снятию спазма. Следует учитывать, что состав снижает тонус мускулатуры и расслабляет мышцы, поэтому он показан только при патологиях дыхательной системы. Его прием осуществляется под контролем врача.

Лекарство противопоказано при судорогах, беременности,  гиперфункциях щитовидки. Выпускается в идее таблеток. Дозировка составляет 0, 2 г четырежды в день для взрослых и 0,01-0,1 г для детей старше 2 лет.

Мелипрамин

Антидепрессант, анальгетик и анксиолитик с  противохолинергическими свойствами и седативным эффектом. Препарат останавливает развитие аритмии, возобновляет работу нейронов. Состав нормализует пищеварительный процесс, избавляет от бессонницы, снижает давление и убирает двигательную заторможенность.

Противопоказан при инфарктах, серьезных поражениях мозга, острой интоксикации. Имеет большой перечень побочных реакций. Дозировка составляет 80-200 мг в сутки, разделенные на три приема. Рекомендовано применять в первой половине дня. Детям назначают от 10 мг в 24 часа.

CPAP терапия

Следующий этап лечения – методика искусственной вентиляции легких под постоянным давлением. Применяется для обеих форм синдрома. Способ представляет собой подачу кислорода через трубку и маску посредством компрессора. В момент процедуры пациент находится в состоянии сна.

Аппарат работает совершенно бесшумно, его функции направлены на препятствие смыканий просветов, благодаря чему кислород может поступать в систему в необходимом объеме. Таким образом, внезапная остановка дыхания предотвращается. Человек хорошо высыпается, пропадают симптомы, характерные для приступов апноэ. На следующий день пациент чувствует себя абсолютно здоровым. При легких формах патологии назначают лечение на протяжении нескольких месяцев. Если стадия тяжелая, лечение проводится в течение всей жизни. В большинстве случае признаки апноэ пропадают после 203 сеансов.

Еще один способ – использование специальной ортодонтической повязки по типу капы. Это позволяет удерживать челюсть и  язык в зафиксированном положении, что подразумевает предотвращение сужения просвета. Ношение конструкции вызывает определенный дискомфорт, но высокая эффективность оправдывает такие неудобства.

Хирургическое вмешательство

Операция показана только при тяжелой степени развития синдрома и анатомических отклонениях носоглоточной зоны. Целью является коррекция дыхательных путей для увеличения просвета. Также во время хирургических вмешательств удаляют опухоли, воспаленные миндалины, полипы, кисты.

Если синдрому подвержен новорожденный, терапия заключается в поддержании постоянного положительного давления кислорода, применение препаратов, улучшающих дыхательную деятельность. Для обеспечения свободного движения воздуха младенца укладывают в такое положение, чтобы голова и грудь находились на одном уровне.

Прогноз и профилактика

Основными приемами предупреждения синдрома являются меры по устранению его причин. Важно вовремя лечить соматические патологии, контролировать работу сердца, щитовидки и мозга. Также необходимо постоянно следить за артериальным давлением.

Важный фактор при профилактике – борьба с лишним весом. Кроме того, курение и алкоголизм – факторы, вызывающие апноэ в первую очередь.

Большое значение имеет подготовка ко сну, приступать к отдыху нужно в спокойном состоянии, желательно после часовой прогулки на свежем воздухе. При первых проявлениях храпа лучше обратиться к врачу.

Патология относится к группе серьезных заболеваний, которые приводят к тяжелым осложнениям, а в сложных случаях и при отсутствии лечения – к летальному исходу. Благоприятный прогноз обеспечивает пап-терапия и применение ортодонтических приспособлений. Многим пациентам удалось избавиться от внезапной остановки дыхания во сне после проведенной операции.