Затянувшийся воспалительный процесс в легких связан с реакцией тканевой структуры органов дыхания на разные виды повреждающих факторов. Хроническая пневмония является следствием неразрешившегося острого типа болезни. При ней происходит прогрессирование течения и увеличение общего объема поражения. Если патологию не лечить, возможность развития функциональных расстройств и осложнений увеличивается многократно. Это локализованный процесс, который может наблюдаться, как у детей, так и у взрослых пациентов.
Этиология
Хроническая пневмония практически всегда развивается, как следствие недолеченной острой формы. Это основная причина возникновения патологии, но существует еще и ряд факторов, которые приводят к заболеванию:
- Курение
- Злоупотребление алкоголем
- Частые переохлаждения
- Туберкулез
- Попадание в бронхи инородных тел
- Частые респираторные заболевания, особенно в детском возрасте
- Остаточные фиброзные и склеротические процессы при нарушении очистительной способности бронхов
- Преклонный возраст
- Интоксикации
- Инфицирование патогенами
- Неблагоприятные условия проживания и трудовой деятельности
- Влияние аллергенных агентов
- Ухудшение функций иммунной системы.
Патогенез
Механизм развития патологии заключается в невозможности полноценного ответа организма на воздействия внешних раздражителей. Хроническая пневмония с аллергией отличается тем, что дыхательная система проявляет повышенную восприимчивость к вирусам, бактериям, медиаторам, что приводит к утрате реакции на воздействие антигенных тел. Незрелые клетки увеличивают активность, из-за чего повышается уровень лимфацитных соединений в крови. При хроническом течении гликопротеиновый класс ИГ иммуноглобулинов достигает более высокого содержания, чем в период ремиссии.
В центральной нервной системе наблюдается преобладание тормозящих процессов, при этом нейронное возбуждение резко снижается. В связи с этим вегетатика теряет способности к регуляции.
Со стороны печени происходит дезинтоксикация. Хроническая пневмония сопровождается нарушением производства белковых и гликеноподобных элементов. Происходит изменение секреции в желудке, нарушается уровень кислотности. Почки утрачивают фильтрационные способности, присутствует дефицит витаминов В и аскорбиновой кислоты.
Недостаточность дыхательной системы играет ведущую роль при тяжелом течении патологии. Хроническая пневмония с длительно сохраняющимся воспалением приводит к обструкции бронхов и спазму. Деформируются мелкие разветвления, возникает давление внутри альвеол. На выдохе капилляры не получают питания, в тканях появляются некрозные области, развивается течение эмфиземы. Соотношение между вентиляционными свойствами и кровотоком нивелируется, кислород и углекислый газ прекращает нормально проникать через мембраны и смешиваться. Это приводит к течению гипоксемии и отравлению.
Хроническая пневмония сопровождается не только нарушением функций газообмена. Ухудшаются компенсаторные процессы. При пневмосклерозе повышенное возбуждение рецепторов дыхательной системы распространяется на головной мозг.
Пораженная часть легких уменьшается в объеме, если острое течение не сопровождается адекватным лечением. Ткань плотная, с обширными или редкими зонами эмфиземы. Во внутренних и париентальных плевральных слоях обнаруживается сращивание. При разрезе (во время биопсии) легкие показывают специфический оттенок – темно-красный или сероватый, в зависимости от наполнения сосудов кровью, признаков и количества уплотненных и вздутых зон.
Присоединение течения бронхиального воспаления при пневмонии хронической образуются инфильтраты, что приводит к утолщению стенок. Если сужаются просветы, ткани деформируются, снижается их эластичность. Присоединение эндобронхита характерно для начальной стадии развития заболевания. У многих пациентов спустя 3-4 месяца начинаются пневмосклеротические поражения.
Одновременно с этим в течение патологии вовлекаются лимфатические корневые узлы. Утолщаются сосудистые стенки, сокращается просвет в них, нарушается скорость кровотока. Вследствие облитерации возникает гипертензия, которая является основным фактором развития недостаточности сердца. Но к таким осложнениям больше склонны взрослые, у детей оно наблюдается реже.
Отличается хроническая пневмония тонусным снижением бронхов по причине задействования нервных окончаний. При прогрессировании заболевания и отсутствии лечения постепенно поражаются волокна и нейроны, наступает гибель клеток и отмирание рецепторов. От этого процесса страдает подкорка и кора головного мозга.
По локализации и распространению различают несколько видов болезни:
- Долевая форма воспаления дыхательной системы захватывает один или несколько участков легких и плевральный отдел
- Сегментарное воспаление характерно процессом в одном участке, что редко бывает у взрослых
- Очаговое течение – вовлечение небольших, четко ограниченных зон.
- Хроническая пневмония интерстициального типа захватывает альвеолы и мерцательный эпителий
- При заращивании альвеолярных структур соединительной тканью образуется карнифицирующий вид.
Кроме того, различают патологию с нагноительным процессом в деформированных тканях с необратимым изменением и заболевание без бронхоэктазного процесса. Хроническая пневмония бывает в стадии обострения и ремиссии, что зависит от лечения и определяется, согласно признакам.
Домашнее течение воспаления – это развитие или инфицирование за пределами медицинского учреждения. Внутрибольничный процесс отличатся возникновением вследствие хирургических вмешательств, при пересадке органов или искусственной вентиляции. Типичные формы протекают без серьезных изменений иммунитета, атипичные – связаны с инфицированием нехарактерными штаммами. Аспирационный вид – поражение дыхательной системы вследствие попадания в нее инородных предметов.
Симптомы
Клиническая картина острой и хронической формы идентична. Но во втором случае данные зависят от активности процесса и патологических изменениях в тканях. Критериями перехода из одного типа в другой считаются признаки отсутствия положительной динамики в течение от 3 до 6 месяцев при условии интенсивного лечения. Кроме того, играют роль неоднократные рецидивы на одном участке системы.
Проявления можно обозначить в зависимости от вида воспаления:
Симптомы долевой формы
- Повышение температуры тела при сильной лихорадке
- Потоотделение
- Одышка
- Кашель
- Мокрота средней интенсивности, слизисто-гнойная
- Болевое ощущение в груди с четкой локализацией и усилением при вдохе.
Симптомы сегментарной формы
- Упадок сил
- Высокая температура
- Учащенный пульс
- Головная боль
- Судороги (чаще наблюдаются у детей)
- Недостаточность дыхания
- Интоксикационный синдром.
Симптомы очаговой формы
- Субфебрильная температура
- Сухой кашель
- Скудность секрета
- Лихорадка, сохраняющаяся до недели
- Жесткое дыхание с хрипами
- Тахикардия
- Шум от трения плевральных тканей
- Приглушенная перкуссия.
Симптомы интерстициальной формы
- Лихорадка
- Синюшность кожных покровов
- Высокая температура
- Сухой и непродуктивный кашель
- Слабость мышц
- Выделения секрета незначительное
- Бессонница
- Потеря массы тела
- Специфическая деформация кончиков пальцев у взрослых.
Симптомы карнифицирующией формы
- Влажный продуктивный кашель
- Небольшое количество темной мокроты
- Одышка незначительная, появляется после физической нагрузки
- Отставание пораженной части системы в акте дыхания
- Мелкопузырчатые хрипы
- Лихорадка до 400С.
Диагностика
Специфика лечения полностью зависит от комплексного плана обследования. В него включены следующие тесты и анализы:
- Рентгенография в 3 проекциях
- Томография легких
- Биохимический общий и узконаправленный тест крови на содержание белковых соединений, кислот, фибрина, серозных и мукоидных элементов
- Бронхография
- Спирография
- Исследование мокроты
- Фибробронхоскопия.
При определении такой патологии, как хроническое воспаление легких, важно провести дифференцированную диагностику, чтобы исключить другие типы заболеваний органов дыхания. Аналогичным уплотнением тканей отличается рак легких и туберкулез. При любых проявлениях затянувшегося воспалительного процесса системы важно провести проверку на отсутствие/наличие параканкрозных опухолей.
При осуществлении дифференциации с туберкулезом врач-диагност учитывает некоторые факторы: отсутствие воспалительного процесса в самом начале патологии. Имеются кальцинатные образования локализация в верхних долях. В мокроте обнаруживаются следы жизнедеятельности микобактерий.
Отличие от гипоплазии состоит в нагноительном процессе без кистозных проявлений. Также проводится дифференцирование с муковисцидозом, абсцессами и бронхоэктазами. Определение выясняется с помощью диагностических обследований.
Лечение
Терапевтические меры аналогичны методикам при острой форме патологии. Используются этиотропные, симптоматические, патогенетические техники. Лечение включает в себя применение следующих препаратов:
Антибиотики
В связи с тем, что провоцирующими штамма обострения хронической формы патологии являются пневмококки и палочка инфлюэнцы, целесообразно назначать средства пенициллинового ряда. Они обладают преимущественно бактерицидным эффектом. Предотвращают синтез пептидогликанов, основного материала для построения клеточных стенок патогенов. Так как средства первого поколения не предотвращают развитие резистентности, в большей мере подходят для лечения составы, подавляющие действие беталактамаз. К ингибиторам относятся антибиотики на основе клавулоновой кислоты: Сульбактам, Тазобактам. В сочетании с Пенициллином и Цефтриаксоном их вводят парентерально, а в комбинации с Амокисциллином можно применять перорально. Разрешены для лечения взрослых и детей, если нет повышенной чувствительности к компонентам.
Эритромицин относится к группе макролидов. Он разрушает пептидные связи между аминокислотными молекулами, в зависимости от вида патогенна может проявлять бактерицидное или бактериостатическое воздействие. Препятствует резистентности, согласно концентрации. Препарат считается резервным антибиотиком при невосприимчивости пенициллинового ряда. Внутривенно назначается только взрослым, перорально – для всех пациентов от 4 месяцев жизни.
Хорошо проявляют себя сульфаниламиды. Обеспечивают химиотерапевтическую активность при лечении пневмонии. Активны по отношению к граммплюс и минус штаммам. Губительный эффект оказывают на возбудителя за счет прекращения синтеза фолиевой и нуклеиновой кислоты. Сульфадиазин, Стрептоцид, Норсульфазол в недостаточных дозах или при преждевременном прекращении лечения могут привести к образованию устойчивых штаммов. Показаны только для взрослых.
Состав и компонентность антибиотиков корригируется в зависимости от результатов лечения.
Бронхолитики и муколитики
Для снятия спазма при обструкции во время обострения применяются бетаагонисты и адреномиметики. Они увеличивают накопление аденозинмонофосфатов, снижают проникновения кальциевых соединений, расслабляют мускулатуру и стенки сосудов. Препараты тормозят активность аллергенных медиаторов, увеличивают мукосцелиарность, стимулируют сокращения диафрагмы. Благодаря свойствам насыщать кровь молекулами кислорода, восстанавливается вентиляция легких в условиях гипокалиемии. Выпускаются в форме таблеток, ингаляторов, сиропов, раствора для инъекционного введения. К бронхолитикам относятся Теофиллин, Глауцин, Этимизол.
Муколитики разжижают мокроту и помогают ее выведению. Активируя работу ресничного слоя, они восстанавливают защитные механизмы мукосцилиарного клиренса. Стимулируя выработку сурфактантов, препараты снижают продуцирование мукополисахаридов. В результате повышается уровень менее вязкой слизи, возникают препятствия для проникновения патогенов. Следует учесть, что при пероральном приеме терапевтический эффект наблюдается спустя 6 дней после начала лечения. К группе относятся Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин.
Санационная бронхоскопия
Слизь, которая вырабатывается при пневмонии, содержит большую концентрацию сульфгидрильных соединений. Они формируют прочные перемычки, которые можно разорвать только при помощи восстановителей. Для удаления мокроты гнойного характера применяется методика санации, которая проводится в три этапа. Первый – предварительное лечение с одновременным диагностированием. Второй – закрепительная процедура, третий – поддерживающая.
Одним из лучших антисептиков для использования является Фурагин. Он способен уничтожать почти все виды патогенов, изготавливается на основе нитрофурана. Второй в списке – Диоксидин, производное хинокслолина. Он эффективных при гнойных и воспалительных процессах и абсцессах.
Процедура начинается с извлечения содержимого трахеи с помощью отсоса. Затем просматривают наиболее пораженные участки и промывают их раствором антисептика. После этого производят санацию, в конце вводят бронхолитики и антибиотики.
Эндотрахеальная процедура проводится аналогичным способом. При наличии вязкой мокроты используют физраствор в начале процесса.
Если эффективность лечения низкая или нет возможности осуществлять антирецидивную терапию, врач ставит вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция показана при четкой локализации процессов, она не назначается пациентам преклонного возраста и детям до 14 лет.
Физиотерапия
Воспаление легких в хронической форме принято лечить комплексно. В состав курсов входит электрофорез. При воздействии постоянного тока под кожу или в слизистые вводят медикаменты. В это время повышаются защитные способности организма, повышается интенсивность метаболизма и трофики. Процесс фармакологического действия осуществляется за счет малых доз, но более длительного времени, что актуально, как в момент обострения, так и в период затихания патологии. Используются ионные растворы кальция и магния, Гепарин, экстракт алоэ, йод.
Аппликации с парафином и озокеритом являются источником тепловой энергии. Она расширяет сосуды, снимает спазм, оказывает рассасывающее воздействие, снимает воспаление. Процедуры с этими веществами можно проводить и в домашних условиях, но они допустимы, если инфекция уничтожена.
Профилактика
Когда заболевание переходит в стадию ремиссии, пульмонолог определяет комплекс мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов. Больной находится на постоянном учете у пульмонолога. Курение категорически запрещено. Рекомендовано соответствующее статусу трудоустройство. Обязательна диспансеризация дважды в год. После выписки из стационара нужно проходить санаторное лечение. Важно устранить все провоцирующие факторы, действующие в качестве раздражителя на систему дыхания. Основным условием профилактики хронического течения являются своевременно принятые меры по ликвидации острой формы воспаления легких.
В большинстве случаев прогноз благоприятный, но терапия требует длительного времени. Процесс выздоровления зависит от ответа организма на используемые препараты и процедуры. Если невозможно полностью устранить воспаление или процессы окажутся необратимыми, человеку присваивается группа инвалидности. Прогноз может ухудшаться при подключении других патологий и осложнений.